程琨

【摘要】 目的 觀察分析孕中、晚期盆底肌鍛煉對(duì)分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 200例孕婦作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組100例。對(duì)照組孕婦產(chǎn)前行常規(guī)產(chǎn)檢， 研究組孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上配合孕中、晚期盆底肌鍛煉。比較兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后盆底功能分級(jí)。結(jié)果 研究組的自然分娩率83%高于對(duì)照組的69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4～5級(jí)所占比例為68%， 顯著高于對(duì)照組的32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)孕中、晚期盆底肌鍛煉， 可提高自然分娩率， 且可改善產(chǎn)后盆底功能， 作用顯著。

【關(guān)鍵詞】 孕中、晚期;盆底肌鍛煉;分娩方式;產(chǎn)后盆底功能;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.026

女性盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷、功能障礙引起的疾病， 是危害女性身心健康的一種慢性病。臨床上， 以壓力性尿失禁、女性功能障礙、盆腔器官脫垂等為顯著表現(xiàn)， 其中， 分娩損傷、妊娠、肥胖、長期腹壓增加、神經(jīng)損傷、盆底手術(shù)以及雌激素缺乏等都是常見的誘發(fā)因素。而妊娠分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷是最為常見的因素[1]。為了觀察孕中、晚期盆底肌鍛煉對(duì)分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響， 本研究選取2018年1月～2019年11月收治的200例孕婦作為對(duì)象進(jìn)行分組討論?，F(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年11月本院接收的200例孕婦作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組100例。對(duì)照組孕婦年齡21～35歲， 平均年齡（28.41±3.11）歲;孕周36～41周， 平均孕周（38.94±0.98）周;69例初產(chǎn)婦， 31例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組孕婦年齡20～38歲， 平均年齡（29.47±3.16）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.74±1.25）周;72例初產(chǎn)婦， 28例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠;②年齡20～40歲， 女性;③自愿參與本研究， 簽署有知情同意書;④本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者;②年齡>40歲或者年齡<20歲者;③精神障礙、認(rèn)知障礙者;④失語失聰、無法正常交流者;⑤嚴(yán)重肝臟、腎臟及心臟器質(zhì)性疾病者;⑥長期服用減肥藥或者自身缺少雌激素的孕婦。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 孕婦產(chǎn)前行常規(guī)產(chǎn)檢， 了解孕婦的疾病史， 進(jìn)行常規(guī)檢查， 觀察外陰情況， 如果外陰可見紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象， 應(yīng)該進(jìn)一步檢查病癥， 查看會(huì)陰的彈性與盆腔器是否下垂、脫落等， 觀察有無尿失禁表現(xiàn)， 叮囑孕婦定期產(chǎn)檢。

1. 2. 2 研究組 孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上配合孕中、晚期盆底肌鍛煉， 具體鍛煉方法如下。①推磨式訓(xùn)練， 按摩孕婦腹部， 增加肌肉硬度。指導(dǎo)孕婦坐在墊子上面， 雙腿伸直， 兩只手放在胸前， 雙臂伸直， 吸氣時(shí)， 雙臂向左、右、后方移動(dòng)， 呼氣時(shí)， 向前移動(dòng)。在此過程中， 孕婦盡可能與地面保持平行狀態(tài)， 吸氣還原后， 放松肢體。②向陽式鍛煉， 主要目的在于提高盆底肌肉群， 增加產(chǎn)道彈性。指導(dǎo)孕婦兩膝蓋并攏， 雙腳盤坐， 雙手合十， 放在胸前位置， 吸氣時(shí)， 提升雙臂， 呼吸過程中， 恢復(fù)正常。③環(huán)腰旋轉(zhuǎn)式訓(xùn)練， 目的在于增加腹部彈性。指導(dǎo)孕婦雙膝彎曲， 盤坐在軟墊上面， 抬起雙手， 與地面保持平行狀態(tài)， 且吸氣過程中， 向右旋轉(zhuǎn)肢體， 并慢慢恢復(fù)， 呼吸過程中， 向左旋轉(zhuǎn)肢體并慢慢還原， 放松肢體， 伸直雙腿。④風(fēng)吹式訓(xùn)練， 目的在于提高腰部活性。指導(dǎo)孕婦坐在墊子上面， 雙手交叉放在胸前， 慢慢伸直雙臂， 掌心向上翻轉(zhuǎn)， 身體向右轉(zhuǎn)且慢慢恢復(fù)， 完成后， 向左轉(zhuǎn)且慢慢恢復(fù)。⑤貓伸展式訓(xùn)練， 目的在于增加脊柱活性。指導(dǎo)孕婦雙膝并攏， 跪立姿勢立在坐墊上面， 吸氣時(shí)， 抬頭且挺胸， 臀部提起， 呼氣時(shí)， 低頭， 且抬起脊柱， 雙手放在機(jī)體兩側(cè)， 慢慢并攏小腿。⑥抱腿壓腹式訓(xùn)練， 目的在于增強(qiáng)大腿后部的肌肉彈性。指導(dǎo)孕婦保持仰臥位， 彎曲右膝， 手臂環(huán)抱小腿部分， 膝蓋壓低， 慢慢將頭部向左膝蓋與右膝蓋旋轉(zhuǎn)。⑦球式訓(xùn)練， 旨在提升產(chǎn)道柔韌性， 提高盆底肌肉彈性。指導(dǎo)孕婦挺胸收腹， 呼氣中， 緩慢坐立在分娩球上， 慢慢吸氣， 收縮肛部站起來， 放松身體。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后盆底功能分級(jí)。盆底功能評(píng)價(jià)：采取會(huì)陰肌力試法評(píng)價(jià)盆底肌功能， 機(jī)體放松后， 逐漸在孕婦陰道中放入右手的食指與中指， 兩手指分開下壓陰道肌肉， 叮囑孕婦用最大與最快力度、速度收縮、放松陰道， 6 s時(shí)間內(nèi)， 完成測試。0級(jí)：手指感覺不到肌肉收縮動(dòng)作;1級(jí)：手指可以感到輕微收縮動(dòng)作， 動(dòng)作不持續(xù);2級(jí)：可感受到肌肉收縮的時(shí)間持續(xù)2 s左右， 收縮連續(xù)2次;3級(jí)：肌肉收縮過程促使手指慢慢向上不移動(dòng)， 收縮時(shí)間長達(dá)3 s， 收縮3次;4級(jí)：肌肉有效收縮， 手指的壓力抵抗明顯， 收縮時(shí)間長達(dá)4 s， 收縮4次;5級(jí)：肌肉收縮小明顯， 手指壓力抵抗明顯， 收縮時(shí)間5 s， 且收縮至少5次[2]。分娩方式包括自然分娩與剖宮產(chǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩方式比較 研究組的自然分娩率83%高于對(duì)照組的69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)后盆底功能分級(jí)比較 研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4～5級(jí)所占比例為68%， 顯著高于對(duì)照組的32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底肌是指封閉盆骨底的肌肉群， 肌肉群構(gòu)成類似吊網(wǎng)狀， 網(wǎng)中涉及有子宮、膀胱、尿道、直腸以及陰道等器官， 目的在于維持各器官位置正常， 保證各器官功能正常[3]。但是， 一旦盆底功能降低， 網(wǎng)狀正常功能便會(huì)喪失， 無法維持機(jī)體各器官的正常位置， 危害孕婦的身心健康[4]。故此， 建議孕婦可采取盆底肌鍛煉的方式提高盆底肌功能。

女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉與筋膜構(gòu)成， 承托盆腔臟器， 維持女性排尿、排便以及性生活等多種生理功能[5]。女性在妊娠以及分娩過程中， 容易對(duì)盆底支持系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度上的損傷。1948年， Arnold Kegel最先提出盆底肌肉鍛煉這一概念， 有意識(shí)地自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉， 增強(qiáng)控尿能力， 提高盆底肌肉力量[6]。這一方法不僅沒有禁忌證， 且無副作用、并發(fā)癥， 能夠有效收縮尿道口、陰道以及肛門肌肉， 提高盆底肌緊張度以及收縮力， 促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)得到改善， 恢復(fù)盆底肌張力[7]。實(shí)際工作中， 可通過腿部訓(xùn)練、臀部訓(xùn)練、雙膝并攏訓(xùn)練以及腰部訓(xùn)練等方式鍛煉盆底肌， 提升孕婦的臀部肌肉彈性， 增強(qiáng)骨盆底肌肉群， 增加腹部彈性與腰部的靈活度， 提升脊柱彈性， 改善大腿后部肌肉彈力， 強(qiáng)化軟產(chǎn)道柔韌程度， 維持盆底肌正常功能[8]。本文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)， 研究組的自然分娩率83%高于對(duì)照組的69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4～5級(jí)所占比例為68%， 顯著高于對(duì)照組的32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示孕中、晚期盆底肌鍛煉可提高孕婦盆底肌力， 增強(qiáng)產(chǎn)道收縮能力， 提高自然分娩率。需要注意的是， 對(duì)于盆底肌肉鍛煉， 關(guān)鍵在于掌握正確的收縮盆底肌方法， 且循序漸進(jìn)， 持之以恒。孕中晚期， 加強(qiáng)盆底肌鍛煉健康教育， 提高孕婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度， 認(rèn)識(shí)到盆底肌鍛煉的作用及意義， 減少社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)， 引導(dǎo)孕婦選擇自然分娩。另外， 孕中、晚期盆底肌鍛煉中， 應(yīng)該邀請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行全面評(píng)估， 根據(jù)不同孕婦的具體特點(diǎn)， 制定具有個(gè)性化和針對(duì)性的鍛煉方案， 達(dá)到鍛煉的目的， 避免因?yàn)樵袐D盲目胡亂鍛煉， 適得其反， 導(dǎo)致不良后果。

綜上所述， 加強(qiáng)孕中、晚期盆底肌鍛煉， 可提高自然分娩率， 提升產(chǎn)后盆底功能， 作用顯著， 值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 蒙遠(yuǎn)姣. 孕中、晚期盆底肌鍛煉對(duì)分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015， 6（11）：95-96.

[2] 王曉陽， 楊麗霞. 孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（6）：495-498.

[3] 陳文玲， 李苑， 劉嵐， 等. 妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響. 中國婦幼保健， 2015， 30（34）：5963-5964.

[4] 王新， 李桂友， 鄧美蓮， 等. 圍生期盆底肌肌力變化趨勢及持續(xù)性指導(dǎo)盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肌力的影響. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2013， 9（4）：393-396.

[5] 孟珊， 馮春雨， 陳繼明， 等. 孕中晚期凱格爾操鍛煉對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能的影響. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2017， 4（9）：1-2， 4.

[6] 譚云歡， 崔璐， 林曉麗， 等. 盆底肌鍛煉對(duì)分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2019， 10（13）：157-159.

[7] 王新. 孕婦盆底功能狀況調(diào)查及盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)效果研究. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[8] 賈青葉. 妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（8）：136-137.

[收稿日期：2020-01-03]