魏哲

【摘要】 目的 分析葫蘆島地區(qū)105例不育男性的精液質(zhì)量狀況， 為男性生育研究提供理論依據(jù)。方法 105例不育男性患者作為研究對(duì)象， 均進(jìn)行常規(guī)精液檢查和精液質(zhì)量分析， 觀察其精液量、pH值、精子形態(tài)、精子密度和精子活力異常情況。結(jié)果 105例不育男性患者的精液檢查中， 正常精液15例（14.3%）， 無(wú)精3例（2.9%）， 精液量異常24例（22.9%）， pH值異常3例（2.9%）， 精子形態(tài)異常60例（57.1%）， 精子密度異常19例（18.1%）， 精子活力異常65例（61.9%）。65例精子活力異?；颊咧?2例（64.6%）為精液形態(tài)異常， 60例精子形態(tài)異?；颊咧?5例（75.0%）為精子活力異常。結(jié)論 精子形態(tài)異常和活力降低是造成男性不育的主要原因， 精液質(zhì)量分析可以提高男性不育癥的診斷率。

【關(guān)鍵詞】 男性不育;精液質(zhì)量;精子形態(tài);精子密度;精子活力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.029

由于現(xiàn)在環(huán)境污染、生活習(xí)慣改變、工作壓力增大等因素， 使不孕不育者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)， 據(jù)統(tǒng)計(jì)育齡夫妻中不孕不育的發(fā)病率已經(jīng)上升到10%～15%， 其中不育男性因素約占30%～50%[1， 2]。目前， 臨床上通過(guò)精液質(zhì)量分析來(lái)評(píng)價(jià)男性生育能力， 常規(guī)精液檢查和精子形態(tài)學(xué)分析是主要檢測(cè)手段， 在男性不育癥的臨床診斷中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將2015年1月～2019年6月就診的105例不育男性患者精液質(zhì)量分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月在葫蘆島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的105例不育男性患者作為研究對(duì)象， 年齡20～45歲， 平均年齡（32.5±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后性生活正常;無(wú)性功能障礙;未采取任何避孕措施， 1年以上未育者;體格檢查無(wú)男性生殖器官發(fā)育異常;無(wú)遺傳病家族史。

1. 2 方法 所有患者禁欲3～7 d， 在專用取精室手淫法采集精液于一次性取精容器中， 立即送檢置于37℃恒溫條件下， 液化20～30 min， 觀察記錄精液的顏色、氣味、精液量、液化時(shí)間和pH值等， 采用精液質(zhì)量分析系統(tǒng)對(duì)精子形態(tài)、精子密度和精子活力等參數(shù)進(jìn)行分析， 精子形態(tài)采用改良巴氏染液法染色， 嚴(yán)格按照精子形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)數(shù)200個(gè)精子， 得出正常精子形態(tài)的百分率， 百分率≥15%判定為精子形態(tài)正常。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察不育男性患者的精液量、pH值、精子形態(tài)、精子密度以及精子活力。根據(jù)《WHO人類精液檢驗(yàn)與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第5版要求， 精液量≥1.5 ml， pH值≥7.2， 精子形態(tài)≥15%， 精子總數(shù)≥39×106， 精子密度≥15×106/ml， 向前運(yùn)動(dòng)≥32%為精液正常， 精子活力>60%， 其中1項(xiàng)或多項(xiàng)低于以上標(biāo)準(zhǔn)判定為精液異常。

2 結(jié)果

105例不育男性患者的精液檢查中， 正常精液15例（14.3%）， 無(wú)精3例（2.9%）， 精液量異常24例（22.9%）， pH值異常3例（2.9%）， 精子形態(tài)異常60例（57.1%）， 精子密度異常19例（18.1%）， 精子活力異常65例（61.9%）。不同年齡段不育男性患者精液異常的分布情況見(jiàn)表1。65例精子活力異?；颊咧?2例（64.6%）為精液形態(tài)異常， 60例精子形態(tài)異?；颊咧?5例（75.0%）為精子活力異常。

3 討論

根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 不孕夫婦中男性因素導(dǎo)致的占15%， 女性因素導(dǎo)致的占30%， 其余是男女雙方共同因素和其他未確定因素所致， 對(duì)于育齡夫妻不僅要重視女性身體檢查， 男性生育健康也不容忽視， 對(duì)提高受孕幾率起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)有很多因素會(huì)導(dǎo)致男性不育， 馬婧等[3]研究發(fā)現(xiàn)肥胖會(huì)導(dǎo)致男性的精液質(zhì)量下降， 影響體內(nèi)糖脂代謝紊亂， 使胰島素抵抗程度增加， 肥胖因素與胰島素抵抗相互作用或同時(shí)作用會(huì)明顯增加精液異常的風(fēng)險(xiǎn)， 研究還發(fā)現(xiàn)年齡、飲食、不良習(xí)慣、久坐、高溫環(huán)境、輻射、乙肝病毒感染或藥物等， 也是影響精液質(zhì)量的重要因素[4-8]。

目前， 男性生育能力指標(biāo)檢測(cè)的方法有常規(guī)精液檢查、精子形態(tài)學(xué)分析、頂體酶活性、精子DNA斷裂指數(shù)檢測(cè)等[9， 10]， 精液質(zhì)量分析被認(rèn)為是男性生育能力評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。男性精子活力分為4個(gè)等級(jí)， A級(jí)精子是活動(dòng)力最強(qiáng)的精子， 呈快速直線前向運(yùn)動(dòng)， 精子活力最高， 質(zhì)量最好;B級(jí)精子是緩慢前向運(yùn)動(dòng)的精子;C級(jí)精子是非向前運(yùn)動(dòng)或原地運(yùn)動(dòng)的精子;D級(jí)精子是不能活動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)的精子。在臨床上判斷精子活力是否正常， 是指向前運(yùn)動(dòng)的精子總數(shù)≥32%。本文精子形態(tài)分析通過(guò)改良巴氏染液法染色觀察， 通過(guò)精子形態(tài)可以了解正常精子與生理及病理范圍內(nèi)的變異精子所占的比例， 當(dāng)精子形態(tài)<15%， 受精率會(huì)顯著減少， 精子形態(tài)異常最常見(jiàn)的是頭部形態(tài)缺陷（占85.2%）， 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲鈍或運(yùn)動(dòng)緩慢現(xiàn)象， 除頭部形態(tài)缺陷外， 還有大頭、梨形頭、錐開(kāi)頭精子等形態(tài)異常。本文精子形態(tài)與精子活力結(jié)果顯示， 105例不育男性的精液標(biāo)本中， 精子形態(tài)和活力異常比例較高， 分別為57.1%和61.9%， 65例精子活力異?；颊咧?2例（64.6%）為精液形態(tài)異常， 60例精子形態(tài)異常患者中45例（75.0%）為精子活力異常。說(shuō)明精液質(zhì)量與精子形態(tài)與精子活力密切相關(guān)， 與文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道一致[11， 12]。Liu等[13]研究認(rèn)為， 精子正常形態(tài)率≤5%的患者精子與透明帶很難結(jié)合， 體外受精的受精率<30%， 大部分受精失敗， 應(yīng)選擇采用其他方法。除A級(jí)精子數(shù)量減少、精子形態(tài)和活力異常外， 精子液化時(shí)間延長(zhǎng)， 精子密度下降也是精液質(zhì)量下降的表現(xiàn)， 有循證醫(yī)學(xué)研究顯示， 近幾十年來(lái)中國(guó)正常男性精子密度呈下降趨勢(shì)[14]， 本結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡在36～45歲的不育男性其精液量異常和精子密度異常所占比例最高， 可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)， 精液質(zhì)量有下降趨勢(shì)。按照聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析， 完全正常的精液只有15例（14.3%）， 葫蘆島地區(qū)不育男性精液質(zhì)量已經(jīng)低于全國(guó)多中心大樣本調(diào)查結(jié)果（42.3%）的平均水平[15， 16]。

綜上所述， 精液質(zhì)量分析是評(píng)價(jià)男性生育能力的最重要方法， 也是實(shí)驗(yàn)室檢查中最方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的方法， 在男性不育研究過(guò)程中起到不可替代的作用， 可以提高男性不育癥的診斷率， 也是循證男科學(xué)發(fā)展的需要。精子形態(tài)異常和精子活力降低是造成男性不育的主要原因， 針對(duì)地區(qū)精液質(zhì)量現(xiàn)狀， 應(yīng)加強(qiáng)男性生育能力的科普宣教， 建議不育男性增加室外運(yùn)動(dòng)、均衡營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)良好的健康生活習(xí)慣， 提供多種男性生殖保健服務(wù)。

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[收稿日期：2020-01-15]