王曉鋒 李嘉 黎雄文 葉遠(yuǎn)航

【摘要】 目的 研究聲帶息肉日間手術(shù)管理在耳鼻咽喉頭頸快速康復(fù)外科（FTS）中的應(yīng)用及效果。方法 選取2013年1月～2015年12月40例進(jìn)行常規(guī)聲帶息肉手術(shù)的聲帶息肉患者作為對(duì)照組， 2017年1月～2019年12月40例實(shí)施聲帶息肉日間手術(shù)的聲帶息肉患者作為研究組。對(duì)照組患者實(shí)施聲帶息肉常規(guī)手術(shù)， 研究組患者實(shí)施聲帶息肉日間手術(shù)管理。比較兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 研究組平均住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（1.05±0.05）、（0.03±0.16）、（0.98±0.16）d， 均短于對(duì)照組的（4.83±0.61）、（1.70±0.69）、（3.03±0.80）d ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聲帶息肉日間手術(shù)管理在耳鼻咽喉頭頸外科快速康復(fù)外科中的應(yīng)用效果明顯， 能夠縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉;日間手術(shù)管理;快速康復(fù)外科;耳鼻咽喉頭頸外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.085

快速康復(fù)外科是指在圍繞手術(shù)的全部過(guò)程采用多學(xué)科及各種已經(jīng)證實(shí)且有效的綜合手術(shù)治療手段， 減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)， 增進(jìn)手術(shù)聲帶息肉患者術(shù)后快速恢復(fù)治療、縮短住院時(shí)間[1， 2]。日間手術(shù)的觀念最初是英國(guó)的小兒外科醫(yī)生Nichol提出來(lái)的， 日間手術(shù)是指挑選確定適應(yīng)證的患者， 在1個(gè)工作日內(nèi)安排患者住院、手術(shù)， 術(shù)后短時(shí)間觀察病情、恢復(fù)及辦理出院手續(xù)。20世紀(jì)初期， 蘇格蘭格拉斯哥兒童醫(yī)院James醫(yī)生最先報(bào)道他實(shí)施的數(shù)千例日間手術(shù)案列。本院從2017年就大力推廣日間手術(shù)， 聯(lián)合當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院自己的特點(diǎn)， 把日間手術(shù)的時(shí)間規(guī)定為術(shù)后24 h內(nèi)出院， 并對(duì)聲帶息肉進(jìn)行臨床路徑管理實(shí)施， 此舉得到了社會(huì)保險(xiǎn)管理中心的強(qiáng)力支持[3， 4]。聲帶息肉是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病， 也是構(gòu)成聲帶嘶啞的主要原因， 聲帶嘶啞嚴(yán)重程度與聲帶息肉呈正相關(guān)性， 聲帶息肉越大聲帶嘶啞程度越嚴(yán)重， 如果聲帶息肉太大會(huì)導(dǎo)致呼吸困難引起哮喘。聲帶息肉全身麻醉（全身麻醉）支撐喉鏡下手術(shù)是該病最好的治療方法， 切除手術(shù)治療徹底， 病情復(fù)發(fā)較少。只有極少數(shù)患者有并發(fā)癥未按路徑實(shí)施日間手術(shù)管理外， 其他患者均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出院。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月40例進(jìn)行聲帶息肉手術(shù)的聲帶息肉患者作為對(duì)照組，?2017年1月～2019年12月40例實(shí)施日間手術(shù)的聲帶息肉患者作為研究組。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施聲帶息肉常規(guī)手術(shù)， 研究組患者實(shí)施聲帶息肉日間手術(shù)管理， 具體操作流程如下。①整理日間手術(shù)治療的流程方案， 主要包括：a.實(shí)行預(yù)約的方式， 由門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具預(yù)約住院證明， 預(yù)約時(shí)間需完善日間手術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)危險(xiǎn)評(píng)估。b.手術(shù)當(dāng)天辦理住院手續(xù)， 完善日間手術(shù)前的所有準(zhǔn)備， 患者簽署知情同意書(shū)并進(jìn)行日間手術(shù)治療。c.日間手術(shù)結(jié)束后回到病房， 如果無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)后24 h內(nèi)辦理出院手續(xù)。d.日間手術(shù)后定期隨訪。本院建立完善的日間手術(shù)回訪系統(tǒng)， 分別對(duì)出院后3 d、1周的患者由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)回訪， 對(duì)治療效果及聲帶息肉患者滿意度進(jìn)行調(diào)查， 如果患者有并發(fā)癥則開(kāi)放綠色通道復(fù)診。聲帶息肉手術(shù)雖然不復(fù)雜， 但是存在風(fēng)險(xiǎn)， 一個(gè)完善的耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)是實(shí)施日間手術(shù)管理的關(guān)鍵和重要條件。②為了確保日間手術(shù)的安全性， 手術(shù)前醫(yī)生與患者應(yīng)做好溝通， 手術(shù)中準(zhǔn)確記錄患者治療過(guò)程的全部資料， 手術(shù)后具體交代患者注意事項(xiàng)及術(shù)后隨訪， 防止出現(xiàn)潛在的醫(yī)療糾紛。③因聲帶息肉患者住院時(shí)間短， 運(yùn)轉(zhuǎn)快， 手術(shù)治療集中， 圍繞手術(shù)的全部健康教育須詳細(xì)講解， 醫(yī)護(hù)人員合為一體， 準(zhǔn)確做到有效的醫(yī)患溝通， 以防遺漏重要環(huán)節(jié)。④與普通患者比較， 日間手術(shù)管理需在24 h內(nèi)完成病歷本填寫(xiě)、護(hù)理評(píng)估和記錄、簽署手術(shù)同意書(shū)、完善術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后交接、術(shù)后麻醉復(fù)蘇等， 住院流程并未減少。對(duì)其他住院患者來(lái)說(shuō)， 此類(lèi)患者大多擇期手術(shù)， 患者身體狀況良好， 病情診斷明確， 手術(shù)時(shí)間短， 風(fēng)險(xiǎn)較小， 但是， 容易忽視術(shù)前準(zhǔn)備的重要性， 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備能夠在大程度上減少引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。特別要全面了解患者的以往慢性病史。高血壓、糖尿病、心肺疾病等患者術(shù)前須充分干預(yù)內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、艾滋病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病， 以防發(fā)生麻醉意外。⑤日間手術(shù)后患者應(yīng)在麻醉復(fù)蘇室待至呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、意識(shí)恢復(fù)， 注意觀察患者生命體征， 特別是嘔吐及有無(wú)呼吸異常等， 若無(wú)異常由手術(shù)室護(hù)士送往病房， 再由住院病房護(hù)士依照全身麻醉手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行臥位、進(jìn)食、補(bǔ)液等護(hù)理， 患者無(wú)并發(fā)癥術(shù)后24 h內(nèi)辦理出院。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組平均住院時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年來(lái)， 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健與醫(yī)療資源矛盾越來(lái)越突出， 日間手術(shù)是緩解看病難、看病貴、住院難、手術(shù)推遲的重要目的之一[5， 6]?？偨Y(jié)起來(lái)日間手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①日間手術(shù)能大程度減少患者住院時(shí)間。門(mén)診完成日間手術(shù)的相關(guān)檢查， 入院當(dāng)天實(shí)施手術(shù)， 術(shù)后觀察幾小時(shí)， 如果無(wú)異常， 24 h內(nèi)就能辦理出院。由此可見(jiàn)， 住院當(dāng)天能手術(shù)， 手術(shù)推遲的問(wèn)題也迎刃而解了。②日間手術(shù)解決了住院難的問(wèn)題。因日間手術(shù)的實(shí)施， 手術(shù)科病床使用率和周轉(zhuǎn)率得到了提高， 聲帶息肉手術(shù)患者很快可以出院， 大程度上縮短下一個(gè)患者等待住院時(shí)間， 患者的病情也能提前得到緩解或者治療。③日間手術(shù)隨著平均住院時(shí)間縮短， 患者所需醫(yī)療費(fèi)用也大大降低， 這樣一來(lái)即減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用， 又減少了患者家屬陪護(hù)所花的大量精力與時(shí)間， 而在一定程度上減少了醫(yī)療費(fèi)用， 同時(shí)也提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率， 縮短了患者住院等待時(shí)間， 簡(jiǎn)化患者住院的手術(shù)流程， 緩解看病難的問(wèn)題[7， 8]。

目前， 全國(guó)的綜合性大醫(yī)院需要住院的患者遠(yuǎn)多于醫(yī)院的病床數(shù)。因醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療資源有限， 大幅度增加病床并不可行， 所以只能從提高病床的使用率和周轉(zhuǎn)率著手實(shí)施[9， 10]。而日間手術(shù)管理為解決這個(gè)問(wèn)題提供了機(jī)會(huì)， 因日間手術(shù)的實(shí)施， 本院的平均住院時(shí)間減少， 病床使用率和周轉(zhuǎn)率大幅度提高， 住院患者也隨著增加， 從而使醫(yī)院充分利用有限的醫(yī)療資源為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)。日間手術(shù)管理縮短住院時(shí)間， 合理分配醫(yī)療資源， 同時(shí)也降低了患者的治療負(fù)擔(dān)， 讓患者感受到了短、平、快的醫(yī)療服務(wù)。

耳鼻咽喉頭頸外科聲帶息肉納入日間手術(shù)管理后， 單病種平均住院時(shí)間減少（3.78±0.56）d， 日間手術(shù)患者均在第2個(gè)住院時(shí)間內(nèi)辦理出院（即術(shù)后24 h內(nèi)）， 有效縮短了聲帶息肉患者平均住院時(shí)間及手術(shù)前、手術(shù)后住院時(shí)間， 減輕了一部分病床緊張的矛盾， 患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。隨著耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的進(jìn)步及快速康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展， 日間手術(shù)適應(yīng)證逐步改善， 將會(huì)有更多的手術(shù)實(shí)施日間手術(shù)。日間手術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式， 能滿足患者需要， 減少醫(yī)療費(fèi)用， 提升醫(yī)療資源使用率。隨著日間手術(shù)管理的完善和流程進(jìn)一步增進(jìn)， 本院實(shí)施的日間手術(shù)最晚術(shù)后24 h內(nèi)出院。但是， 日間手術(shù)雖然有不可估量的優(yōu)勢(shì)， 實(shí)施日間手術(shù)也面臨著醫(yī)療安全隱患。因日間手術(shù)患者住院時(shí)間短， 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增高。為了使日間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低， 不但要對(duì)日間手術(shù)患者身體情況及年齡有嚴(yán)格要求， 并且在日間手術(shù)病種的篩選上也要嚴(yán)格選擇。日間手術(shù)可在不增加聲帶息肉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的狀況下有效節(jié)省醫(yī)療資源， 日間手術(shù)治療聲帶息肉值得臨床推廣擴(kuò)大。

綜上所述， 雖然日間手術(shù)依然存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)， 但是因住院時(shí)間短， 醫(yī)療費(fèi)用低， 醫(yī)院病床使用率和周轉(zhuǎn)率高， 醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)日間手術(shù)青睞有加。根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺的狀況， 我國(guó)實(shí)施日間手術(shù)的空間很大。目前， 日間手術(shù)使越來(lái)越多的患者及醫(yī)院感覺(jué)到其重要性， 將會(huì)有更多的醫(yī)院加入到實(shí)施日間手術(shù)行列， 因此對(duì)有關(guān)部門(mén)， 怎樣更完善和開(kāi)發(fā)日間手術(shù)， 將會(huì)是今后要長(zhǎng)期探究的問(wèn)題。

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[收稿日期：2019-12-31]