陸陽(yáng)

【摘要】 目的 觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 114例支氣管哮喘患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各57例。對(duì)照組患者采取布地奈德粉吸入劑+富馬酸福莫特羅粉吸入劑吸入治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療。比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分及治療依從性、臨床治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（VC%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV均較本組治療前明顯改善， 實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分均明顯低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀評(píng)分（1.01±0.08）分、自我感覺評(píng)分（0.93±0.11）分均明顯低于對(duì)照組的（2.12±0.12）、（2.54±0.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性優(yōu)良率100.00%高于對(duì)照組的92.98%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率96.49%高于對(duì)照組的77.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在支氣管哮喘的患者治療中， 采取布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療， 可明顯地改善患者肺功能指標(biāo)水平， 減輕臨床癥狀， 改善自我感覺， 提高了患者對(duì)臨床治療的依從性， 進(jìn)而獲得較高的臨床治療總有效率， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 吸入治療;布地奈德福莫特羅粉吸入劑;支氣管哮喘;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.048

支氣管哮喘（bronchial asthma， 簡(jiǎn)稱哮喘）是常見的嚴(yán)重影響全球健康的問題， 其不分國(guó)家、地域和種族、年齡， 嚴(yán)重者可致人死亡。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 目前尚無臨床治愈的特效藥物， 也無治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物[1]。而吸入治療是支氣管哮喘的首選治療方法[2]。布地奈德即為抗炎性吸入型糖皮質(zhì)激素的一種， 可緩解速發(fā)及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的氣道炎癥和支氣管阻塞;福莫特羅吸入起效迅速， 為高選擇性中長(zhǎng)效β2體激動(dòng)劑。臨床中常見兩種藥物配合使用的報(bào)道， 但因患者需要分別行兩次吸入治療， 因此臨床依從性較低， 從而影響了患者的臨床療效。而布地奈德和福莫特羅復(fù)合制劑， 作用于哮喘炎癥的不同環(huán)節(jié)， 療效優(yōu)于單用高劑量吸入糖皮激素， 且可明顯減少激素用量[3]?；诖?， 本研究針對(duì)本院收治的支氣管哮喘患者， 分別進(jìn)行兩種不同方案的藥物治療， 并分析對(duì)比其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年7月本院收治的114例支氣管哮喘患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：支氣管哮喘診斷明確;可配合治療及吸入治療;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他鼻咽部、肺部疾病;吸入治療禁忌證;認(rèn)知、溝通、精神障礙;依從性極差;對(duì)本組藥物過敏;近3個(gè)月內(nèi)接受過類似治療者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各57例。對(duì)照組中男32例（56.14%）， 女25例（43.86%）;病程0.3～7.8年， 平均病程（2.9±1.8）年;年齡18～78歲， 平均年齡（42.3±11.9）歲。實(shí)驗(yàn)組中男32例（56.14%）， 女25例（43.86%）;病程0.2～8.2年， 平均病程（3.1±1.7）年;年齡18～78歲， 平均年齡（42.7±11.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取布地奈德粉吸入劑+富馬酸福莫特羅粉吸入劑吸入治療， 布地奈德粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)H20130322， 規(guī)格：0.1 mg×200 吸）， 2吸/次， 2次/d;富馬酸福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)H20130379， 規(guī)格：9.0 μg×60 吸）， 1吸/次， 2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者采取布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療， 布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)H20140457， 規(guī)格：160 μg∶4.5 μg×120吸）， 1吸/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分、治療依從性、臨床治療效果。肺功能指標(biāo)包括：VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV。臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無癥狀， 10分為臨床癥狀嚴(yán)重。自我感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為自我感覺無任何哮喘癥狀， 10分為自我感覺哮喘癥狀嚴(yán)重。治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患者可完成全部治療療程為依從性優(yōu);患者可完成全部治療療程的90%及以上為依從性良;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為依從性差。依從性優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 患者喘息及呼吸困難等臨床癥狀均消失， 雙肺未聞及明顯哮鳴音為控制;治療后， 患者喘息及呼吸困難等臨床癥狀較治療前明顯緩解， 雙肺可聞及哮鳴音但較治療前顯著減少為部分控制;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為未控制?？傆行? （控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV分別為（62.77±3.62）%、（54.32±3.27）%、（1.86±0.20）L、（61.28±4.05）L， 對(duì)照組分別為（62.97±4.54）%、（54.54±4.68）%、（1.89±0.19）L、（61.23±3.94）L;治療后， 實(shí)驗(yàn)組VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV分別為（82.97±4.54）%、（74.54±4.68）%、（2.47±0.25）L、（87.24±4.47）L，?對(duì)照組分別為（74.18±3.17）%、（68.97±4.28）%、（2.07±0.22）L、（73.90±5.95）L。治療前， 兩組VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV均較本組治療前明顯改善， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分分別為（6.02±0.73）、（7.08±0.98）分， 對(duì)照組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分分別為（5.98±0.74）、（7.09±0.96）分， 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分分別為（1.01±0.08）、（0.93±0.11）分， 對(duì)照組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分分別為（2.12±0.12）（2.54±0.21）分， 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分均明顯低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療依從性優(yōu)良率比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性優(yōu)53例（92.98%）、良4例（7.02%）、差0例（0）， 依從性優(yōu)良率為100.00%;對(duì)照組患者治療依從性優(yōu)37例（64.91%）、良16例（28.07%）、差4例（7.02%）， 依從性優(yōu)良率為92.98%;實(shí)驗(yàn)組患者依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床控制30例（52.63%）、部分控制25例（43.86%）、未控制2例（3.51%）， 總有效率為96.49%;對(duì)照組患者臨床控制14例（24.56%）、部分控制30例（52.63%）、未控制13例（22.81%）， 總有效率為77.19%;實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病， 易感者對(duì)各種激發(fā)因子有氣道高反應(yīng)性為其重要特征[6]。其為臨床常見病、多發(fā)病， 有多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子參與氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病， 任意一個(gè)平衡被打破， 那么則會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)作， 可引起氣道縮窄， 以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀為表現(xiàn)， 多在夜間和清晨發(fā)作[7]。支氣管哮喘側(cè)重對(duì)癥治療， 糖皮質(zhì)激素為最有效的抗炎癥藥物， 能夠改善患者的呼吸道黏膜水腫、抑制平滑肌痙攣以及炎性反應(yīng)[8]。但如果糖皮質(zhì)激素劑量過大， 療程過長(zhǎng)， 其會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)， 造成患者預(yù)后較差。為了避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)， 可使用小劑量短期治療， 不應(yīng)長(zhǎng)期治療。布地奈德福莫特羅屬于新型多劑量粉吸入劑， 為高效第二代糖皮質(zhì)激素， 吸入后作用于同一細(xì)胞水平， 能改變平滑肌細(xì)胞受體， 促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷產(chǎn)生， 使氣道平滑肌放松， 支氣管痙攣緩解， 有抗感染、速效、長(zhǎng)效等作用， 兼具維持用藥、緩解藥物效果。李薇[9]在其研究中指出， 選擇接受治療的支氣管哮喘患者分成兩組， 分別采取不同治療手段治療， 治療后， 對(duì)兩組患者白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、干擾素-γ（IFN-γ）水平進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果顯示， 布地奈德/福莫特羅干粉吸入治療組IL-5、IL-12、IFN-γ水平均優(yōu)于布地奈德吸入劑聯(lián)合福莫特羅吸入劑治療組（P<0.05）。本研究中， 治療前， 兩組VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組VC%pred、FEV1/FVC、FEV1、MVV均較本組治療前明顯改善， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者臨床癥狀評(píng)分、自我感覺評(píng)分均明顯低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者依從性優(yōu)良率100.00%高于對(duì)照組的92.98%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率96.49%高于對(duì)照組的77.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與石明等[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 在支氣管哮喘患者的治療中， 采取布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療， 可明顯地改善患者肺功能指標(biāo)水平， 減輕臨床癥狀， 改善自我感覺， 提高了患者對(duì)臨床治療的依從性， 進(jìn)而獲得較高的臨床治療總有效率， 效果理想。

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[收稿日期：2019-12-30]