張道香 馮小燕 黃瑞聰 張慧慧 李玉婷

【摘要】 目的 觀察對(duì)冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和干預(yù)的預(yù)后影響。方法 200例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的冠心病患者作為研究對(duì)象， 采用電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。對(duì)所有患者均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)， 對(duì)照組按照冠心病二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行規(guī)范化治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)后的體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)治療。觀察200例冠心病患者的體質(zhì)類型， 比較兩組患者臨床療效， 治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量， 患者心絞痛復(fù)發(fā)、再住院及需要支架介入治療情況， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 200例患者均非平和質(zhì)， 其中痰濕質(zhì)占比最高， 其次為陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)。其中， 前四種體質(zhì)患者占總數(shù)的75.5%（151/200）。觀察組患者治療總有效率為96.0%， 高于對(duì)照組的88.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月、1年， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量均較本組治療前降低， 且觀察組患者降低幅度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者心絞痛復(fù)發(fā)率2.0%、再住院率10.0%、需要支架介入治療率1.0%均低于對(duì)照組的9.0%、22.0%、7.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病的體質(zhì)類型以陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)居多， 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和干預(yù)能有效改善冠心病患者的預(yù)后， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí);冠心病;冠心病二級(jí)預(yù)防方案;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.070

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展， 冠心病已成為威脅人類健康的殺手之一， 因此如何降低冠心病的住院率和致死率， 改善患者的生存和生活質(zhì)量日益成為目前研究與討論的熱點(diǎn)與難題。本研究選取200例冠心病患者作為研究對(duì)象， 主要通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理念對(duì)冠心病患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)， 對(duì)其中100例患者按照常規(guī)方案進(jìn)行治療， 另100例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)辨識(shí)后的體質(zhì)類型進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)干預(yù)治療， 為從中醫(yī)體質(zhì)角度干預(yù)冠心病預(yù)后提供新的思路。本文主要觀察中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和干預(yù)對(duì)改善冠心病患者預(yù)后的影響， 希望通過(guò)發(fā)揮中醫(yī)藥的特色調(diào)理患者的體質(zhì)， 恢復(fù)其機(jī)體的陰陽(yáng)平衡， 為更好的改善冠心病患者的預(yù)后拓展思路， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院心血管內(nèi)科病房及門診就診經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的200例冠心病患者作為研究對(duì)象， 采用電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組100例。觀察組男58例， 女42例;平均年齡（46.1±8.3）歲;病程3～11年， 平均病程（5.5±1.9）年。對(duì)照組男56例， 女44例;平均年齡（49.3±8.1）歲;病程3～9年， 平均病程（5.3±1.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年《 慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國(guó)共識(shí)》[1] 以及《心血管疾病防治指南和共識(shí)2011》[2] 制定。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈之中至少有1條主要分支管腔直徑狹窄≥50%;②愿意接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的患者;③年齡35～80歲;④患者知情同意并已經(jīng)簽署知情同意書。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能疾病患者;②意識(shí)模糊患者;③認(rèn)知功能障礙患者。

1. 5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①誤診;②納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)， 或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;③未按照規(guī)定完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的; ④不按規(guī)定治療方案執(zhí)行的。

1. 6 方法

1. 6. 1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 200例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法參照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的九種體質(zhì)分類法， 分別填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷量表》進(jìn)行辨別， 即分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)辨識(shí)量表由本院治未病科有體質(zhì)研究經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師對(duì)納入的每例患者分別進(jìn)行指導(dǎo)填寫， 對(duì)存在2種以上偏頗體質(zhì)傾向者的冠心病患者以其主要體質(zhì)類型判定， 即以轉(zhuǎn)化分值較高者作為判定的體質(zhì)類型;若有得分相同的偏頗體質(zhì)冠心病患者則根據(jù)患者的四診資料綜合判斷得出主要的體質(zhì)類型?；颊咄ㄟ^(guò)填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷量表》， 醫(yī)生根據(jù)得分計(jì)算出轉(zhuǎn)化分， 結(jié)合四診資料， 最后得出每例患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型[3]。

1. 6. 2 治療方法

1. 6. 2. 1 對(duì)照組 按照冠心病二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行規(guī)范化治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021， 規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次， 1次/d;單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039， 規(guī)格：40 mg/片）40 mg/次， 1次/d;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407， 規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次， 睡前服用。

1. 6. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)后的體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)治療。目前本院治未病科已參照《中醫(yī)體質(zhì)量化辨識(shí)與調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方案》和本地區(qū)實(shí)際情況制定了九種體質(zhì)的個(gè)體化健康調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方案， 在臨床上已使用多年證實(shí)安全有效。根據(jù)每例患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行以下方面的中醫(yī)健康干預(yù)：①根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)和健康教育;②對(duì)不同體質(zhì)的患者在起居、精神調(diào)攝等方面進(jìn)行指導(dǎo);③根據(jù)患者的不同體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)干預(yù)方案， 包括中藥調(diào)養(yǎng)、穴位按摩、保健功法、針灸、中藥熏蒸等。

1. 7 觀察指標(biāo) 隨訪1年， 觀察200例冠心病患者的體質(zhì)類型， 比較兩組患者臨床療效， 治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量， 患者心絞痛復(fù)發(fā)、再住院及需要支架介入治療情況， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)《冠心病診治標(biāo)準(zhǔn)》將臨床治療結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：臨床胸痛、胸悶癥狀消失， 心電圖ST段趨于正常;有效：臨床癥狀減輕， 心電圖ST段改善;無(wú)效：臨床癥狀、心電圖均無(wú)明顯改善， 甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 200例冠心病患者的體質(zhì)類型分布 200例患者均非平和質(zhì)， 其中痰濕質(zhì)占比最高， 其次為陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)。其中， 前四種體質(zhì)患者占總數(shù)的75.5%（151/200）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 高于對(duì)照組的88.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量比較 治療后6個(gè)月、1年， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量均較本組治療前降低， 且觀察組患者降低幅度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)、再住院及需要支架介入治療情況比較 觀察組患者心絞痛復(fù)發(fā)率2.0%、再住院率10.0%、需要支架介入治療率1.0%均低于對(duì)照組的9.0%、22.0%、7.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療和隨訪過(guò)程中， 對(duì)照組患者出現(xiàn)2例（2.0%）頭痛、頭暈癥狀， 均可耐受;觀察組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病目前發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)， 嚴(yán)重威脅著人民的健康和生活質(zhì)量。冠心病的發(fā)生與體質(zhì)偏頗密切相關(guān)， 體質(zhì)影響個(gè)體對(duì)疾病的易感性、發(fā)生趨勢(shì)與證候類型及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸[5]。體質(zhì)偏頗患者容易被邪氣所傷而發(fā)病， 同時(shí)對(duì)疾病的預(yù)后也產(chǎn)生了不同的影響。體質(zhì)是由先天稟賦和后天所獲所形成， 具有遺傳性、相對(duì)穩(wěn)定性， 同時(shí)也具有可調(diào)性。目前臨床上治療主要以西藥控制及延緩病情的進(jìn)展， 但由于個(gè)體體質(zhì)不同， 機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性存在差異， 部分患者的預(yù)后往往沒(méi)有達(dá)到理想的效果。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“體病相關(guān)”[6]， 體質(zhì)和疾病之間有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)， 決定了患者疾病進(jìn)展情況及其預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痛”“心痛”“真心痛”的范疇， 其發(fā)生多與患者的體質(zhì)偏頗有相關(guān)性， 不同體質(zhì)的患者得病后可表現(xiàn)出不同的疾病狀態(tài)， 其預(yù)后也因人而異。

中醫(yī)辨證多認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)， 實(shí)為邪實(shí)阻滯心脈， 心脈痹阻， 不通則痛;虛則為心脈失養(yǎng)， 不榮則痛[7]。其病位主要在心， 與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)。本病的發(fā)生主要是在人體氣血出現(xiàn)虧虛或者是臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上， 在外因誘發(fā)下導(dǎo)致胸陽(yáng)不振、氣機(jī)逆亂， 進(jìn)而出現(xiàn)心脈攣急或滯塞。因此通過(guò)調(diào)理患者的體質(zhì)， 改善患者體內(nèi)的氣血陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)， 從而改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示， 200例患者均非平和質(zhì)， 其中痰濕質(zhì)占比最高， 其次為陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)。其中， 前四種體質(zhì)患者占總數(shù)的75.5%（151/200）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月、1年， 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段下移幅度、單硝酸異山梨酯片使用量均較本組治療前降低， 且觀察組患者降低幅度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者心絞痛復(fù)發(fā)率、再住院率、需要支架介入治療率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 心病患者中常見的體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)， 其次為陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)。在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)理， 從根本上糾正患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)， 祛除疾病的根源， 從而改善患者的預(yù)后， 體現(xiàn)了“治未病”思想在臨床中的應(yīng)用， 具有臨床推廣的價(jià)值。

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[收稿日期：2020-01-13]