巫其玲（湖南醴陵遠恒醫(yī)院 醴陵 412200）

眼肌麻痹是一種常見眼部疾病，發(fā)病原因較為復雜，任何年齡均有患病可能，以中老年群體最為常見，患病后頭暈、斜視、代償頭位、復視、惡心、眼球向麻痹肌，嚴重影響老年群體生活質(zhì)量[1-2]。目前，關(guān)于眼肌麻痹臨床尚無統(tǒng)一治療方法，治療時多以循環(huán)改善、營養(yǎng)神經(jīng)根為主。本研究收集2017年7月—2019年7月我院收治的60例糖尿病性眼肌麻痹患者為研究對象，對復方樟柳堿穴位注射治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月—2019年7月我院收治的60例糖尿病性眼肌麻痹患者，納入標準：①確診為糖尿病性眼肌麻痹；②臨床資料齊全。排除標準：①藥物過敏；②甲狀腺機能亢進；③顱內(nèi)腫瘤；④重癥肌無力。本研究已獲我院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組30例，男性18例，女性12 例；年齡 19～70 歲，平均年齡（44.5±3.9）歲；病程 1～70 d，平均病程（35.5±5.3）d。觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡21～72歲，平均年齡（46.5±3.2）歲；病程 1～67 d，平均病程（34.5±5.5）d。兩組一般資料（性別、年齡、病程）無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：接受降血脂、血壓、血糖等常規(guī)治療。對照組采取針刺治療，主穴：四白、睛明、攢竹、太陽、腎俞、涌泉、陽陵泉、瞳子髂、足三里、三陰交。配穴：外直肌麻痹取球后、絲竹空、合谷；內(nèi)直肌麻痹取安眠、合谷；下直肌麻痹取安眠、承泣、光明。輕刺激，直至得氣，避免提插捻轉(zhuǎn)；使用平補平瀉手法刺激遠端穴位，留針時間為0.5 h，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上增加復方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000495）注射于患側(cè)太陽穴，2 mL/次，1次/d，每療程10 d，間隔2 d后繼續(xù)下一療程，連續(xù)用藥2個療程；中藥（補中益氣湯加減）治療，方藥組成：黃芪 30 g、黨參 30 g、白術(shù) 12 g、甘草 6 g、當歸 12 g、陳皮12 g、升麻9 g、柴胡9 g。若舌質(zhì)暗紫，加紅花6 g、川芎10 g、丹參10 g。諸藥每日1劑用水煎制，分早晚溫服。

1.3 觀察指標：①兩組臨床效果評價標準：顯效：惡心、斜視、復視、代償頭位、頭暈等臨床癥狀完全消失，眼球運動恢復正常；有效：惡心、斜視、復視、代償頭位、頭暈等臨床癥狀明顯改善，眼球運動部分恢復；無效：臨床癥狀、眼球運動部分無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②觀察惡心、斜視、復視、代償頭位、頭暈臨床評分情況，0分為無，1分輕度，2分中度，3分重度；③觀察兩組口干、藥物熱、皮疹等不良反應發(fā)生率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果：觀察組總有效率為93.33%（28/30），對照組總有效率為70.00%（21/30），觀察組總有效率明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分對比：兩組治療前惡心、斜視、復視、代償頭位、頭暈評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后惡心、斜視、復視、代償頭位、頭暈評分明顯比對照組和治療前低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀評分對比（±s，分）

組別 例數(shù)復視 斜視 頭暈 惡心 代償頭位治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照30組 t P 30 2.58±0.12 2.61±0.14 0.8911 0.3765 1.55±0.10 0.87±0.13 22.7087 0.0000 2.61±0.23 2.65±0.17 0.7660 0.4468 1.43±0.14 0.91±0.11 15.9968 0.0000 2.58±0.20 2.63±0.18 1.0177 0.3130 1.50±0.13 0.89±0.12 18.8850 0.0000 2.65±0.10 2.66±0.14 0.3183 0.7514 1.53±0.12 0.90±0.15 17.9633 0.0000 2.67±0.14 2.73±0.11 1.8457 0.0700 1.39±0.15 0.78±0.11 17.9619 0.0000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比：觀察組不良反應發(fā)生率為13.33%（4/30），對照組不良反應發(fā)生率為 6.67%（2/30），兩組不良反應無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討論

眼肌麻痹主要指眼外肌一條或多條出現(xiàn)完全或不完全麻痹造成眼位傾斜、眼球運動障礙，嚴重影響正常生活和工作，拉低生活質(zhì)量。研究表明，眼肌麻痹患者主要集中于中老年群體，且近年來逐漸朝年輕化趨勢發(fā)展，受病情影響，血管受到損傷，血液黏度呈持續(xù)上升趨勢，導致血管堵塞、變窄，眼肌、神經(jīng)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致眼肌麻痹，因此，在眼肌麻痹治療時以循環(huán)改善、營養(yǎng)神經(jīng)為主[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[7]，通過太陽穴注射可控制顳淺動脈旁自主神經(jīng)末梢反射，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮，對其動態(tài)平衡起到作用，恢復自主神經(jīng)功能、眼肌神經(jīng)供血，改善麻痹眼肌正常功能。復方樟柳堿太陽穴注射不僅可以達到抗膽堿，而且通過太陽穴注射可對自主神經(jīng)末梢自主神經(jīng)起到更好的調(diào)節(jié)作用，使眼血管相互比值、活性物質(zhì)水平保持在正常范圍，改善眼血管運動功能、眼血管痙攣，提升眼部血流量，保證麻痹神經(jīng)供血供氧，促進麻痹眼神經(jīng)肌肉功能恢復[8-9]。而對眼部麻痹肌肉進行針刺，可對損傷神經(jīng)產(chǎn)生刺激效果，激發(fā)眼球運動中樞興奮性，促進神經(jīng)肌肉血流循環(huán)恢復，避免麻痹肌肉進一步萎縮，降低并發(fā)癥[10]。而補中益氣湯中黃芪、黨參皆為補氣之藥，當歸具有補血活血功效，可溫血且不燥血，陳皮可補脾胃之氣，起到健脾功效，柴胡可疏肝解郁，升麻可升舉陽氣，散風寒，甘草可調(diào)和諸藥，達到溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝解郁、理氣功效，從而緩解眼肌麻痹癥狀。本研究觀察我院收治的60例糖尿病性眼肌麻痹患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯比對照組高，且觀察組治療后惡心、斜視、復視、代償頭位、頭暈評分明顯比對照組和治療前低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，針刺聯(lián)合復方樟柳堿穴位注射治療眼肌麻痹，效果顯著，安全可靠。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

綜上所述，糖尿病性眼肌麻痹采取針刺聯(lián)合復方樟柳堿穴位注射治療，可有效改善臨床癥狀，不良反應較少，安全性高，臨床效果顯著，值得臨床推廣。