■ 王文鳳 路 鳳 吳家鋒 程 卓 朱曉瑞 劉立飛

2011年，隨著北京醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，北京市醫(yī)院管理局（自2019年5月起改名為北京市醫(yī)院管理中心,以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)管中心”）應(yīng)運(yùn)而生，履行政府出資人的使命，試行管辦分開的模式，管理北京市屬醫(yī)院的人、財(cái)、運(yùn)行等情況。經(jīng)過多年的努力，北京市屬醫(yī)院在市醫(yī)管中心的領(lǐng)導(dǎo)下，服務(wù)量逐年上升，運(yùn)行效率穩(wěn)步提升，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)中有升。本文旨在描述分析2014-2018年北京市屬醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)行情況，體現(xiàn)出市醫(yī)管中心對(duì)市屬醫(yī)院的科學(xué)管理及顯著效果。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自2014-2018年北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表-醫(yī)院類提供的包括人力資源數(shù)據(jù)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、衛(wèi)技人員）、床位資源數(shù)據(jù)、服務(wù)量情況（總診療人次、出院人數(shù)、外科手術(shù)人次數(shù)）、運(yùn)行效率指標(biāo)（平均住院日、術(shù)前平均住院日）和費(fèi)用指標(biāo)（次均費(fèi)用）；以及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案首頁(yè)信息的集成信息，包括住院患者的診斷信息、手術(shù)操作信息相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)，全部統(tǒng)計(jì)報(bào)表和病案首頁(yè)的信息均經(jīng)過了北京市衛(wèi)生健康委信息中心進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控[1]。

1.2 研究對(duì)象

市屬醫(yī)院：市屬醫(yī)院均為資產(chǎn)權(quán)屬在北京市政府的、正常運(yùn)行的公立醫(yī)院，是市醫(yī)管中心舉辦的醫(yī)院，共22所。三級(jí)醫(yī)院：通過北京市衛(wèi)生健康委核定，醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)的醫(yī)院，含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院等不同類型的醫(yī)院。本研究提及的三級(jí)醫(yī)院不含駐京部隊(duì)醫(yī)院。

1.3 分析方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)比市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院近5年來的各項(xiàng)資源量、服務(wù)量、運(yùn)行效率、醫(yī)療質(zhì)量、公益性表現(xiàn)等指標(biāo)的變化情況，及市屬醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)在全市三級(jí)醫(yī)院的構(gòu)成比情況。

2 結(jié)果

2.1 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院資源及增長(zhǎng)率情況及市屬醫(yī)院占比情況

2014-2018年，市屬醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)和實(shí)有床位數(shù)逐年上升，平均每年分別增長(zhǎng)3.41%、4.94%和2.17%；全市三級(jí)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)和實(shí)有床位數(shù)也在逐年上升，平均增長(zhǎng)率分別為5.52%、7.15%和5.40%；每年由于有部分醫(yī)院符合醫(yī)院等級(jí)調(diào)整條件，在年底會(huì)升級(jí)成三級(jí)醫(yī)院。從表1中可看出，5年間北京市三級(jí)醫(yī)院年均增長(zhǎng)8.09%。市屬醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)和實(shí)有床位數(shù)占全市三級(jí)醫(yī)院的比例基本保持在30%左右。

2.2 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院工作量及增長(zhǎng)率情況及市屬醫(yī)院占比情況

2014-2018年，市屬醫(yī)院的出院人數(shù)和外科手術(shù)人次數(shù)逐年上升，平均每年分別增長(zhǎng)6.56%和10.23%；全市三級(jí)醫(yī)院的出院人數(shù)和外科手術(shù)人次數(shù)也在逐年上升，平均增長(zhǎng)率分別為8.98%和10.12%；市屬醫(yī)院出院人數(shù)和外科手術(shù)人次數(shù)占全市三級(jí)醫(yī)院的比例分別基本保持在35%和40%左右。

2014-2016年，市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院的總診療人次逐年上升，平均每年分別增長(zhǎng)3.60%和6.57%；2017年受北京市醫(yī)藥分開綜合改革的影響，兩類醫(yī)院的總診療人次均有所下降，2018年進(jìn)入改革后的平穩(wěn)狀態(tài)，總診療人次再次有所增長(zhǎng)。2014-2018年，市屬醫(yī)院占全市三級(jí)醫(yī)院的比例基本保持在33%左右。詳見表2。

2.3 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院運(yùn)行效率及變化率情況及市屬醫(yī)院與全市三級(jí)醫(yī)院比較情況

2014-2018年，市屬醫(yī)院（未計(jì)算精神專科醫(yī)院數(shù)據(jù)）和全市三級(jí)醫(yī)院的平均住院日逐年下降，平均每年分別下降3.12%和3.21%；市屬醫(yī)院的平均住院日始終比全市三級(jí)醫(yī)院低15%左右。與2014年相比，市屬醫(yī)院的運(yùn)行效率進(jìn)一步提高，相當(dāng)于在資源量沒變的情況下增加了2.38所床位1 000張的醫(yī)院。

2014-2018年，市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院的術(shù)前平均住院日逐年下降，平均每年分別下降1.58%和2.01%；市屬醫(yī)院的功能定位是收治疑難重癥患者，因此對(duì)于病情復(fù)雜的患者，術(shù)前的相關(guān)檢查更全面，其術(shù)前平均住院日保持在一個(gè)較低的水平。詳見表3。

表1 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院資源及增長(zhǎng)率情況及市屬醫(yī)院占比情況

表2 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院工作量及增長(zhǎng)率情況及市屬醫(yī)院占比情況

2.4 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用及變化率情況及市屬醫(yī)院與全市三級(jí)醫(yī)院比較情況

2014-2018年，市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院的門診次均費(fèi)用逐年上升，平均每年分別上漲4.62%和7.23%；市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院的住院例費(fèi)用逐年上升，平均每年分別上漲3.01%和4.27%。

市屬醫(yī)院的門診次均費(fèi)用、住院例均費(fèi)用從比全市三級(jí)醫(yī)院高轉(zhuǎn)變?yōu)榉謩e比全市三級(jí)醫(yī)院低8.94%和4.66%，表明市屬醫(yī)院在費(fèi)用控制方面做出了長(zhǎng)足的努力，取得了較好的效果。詳見表4。

表3 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院運(yùn)行效率及變化率情況及市屬醫(yī)院與全市三級(jí)醫(yī)院比較情況

表4 市屬醫(yī)院和全市三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用及變化率情況及市屬醫(yī)院與全市三級(jí)醫(yī)院比較情況

3 討論

3.1 績(jī)效考核指揮棒效果顯著

北京市醫(yī)院管理局自2012年起對(duì)北京市屬醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，2014年調(diào)整了績(jī)效考核指標(biāo)體系[2]，但平均住院日和次例均費(fèi)用作為體現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行效率和公益性的指標(biāo)，依然占了較大權(quán)重。由于績(jī)效考核結(jié)果決定了市屬醫(yī)院的績(jī)效獎(jiǎng)金分配，因此各醫(yī)院都十分重視，認(rèn)真分析自身情況，結(jié)合優(yōu)勢(shì)開展工作，包括優(yōu)化流程、開展各類日間服務(wù)等，在2017年后床位基本無增長(zhǎng)的情況下，有效提升了運(yùn)行效率，為患者提供了更多住院服務(wù)，績(jī)效考核指揮棒效果顯著。

3.2 開展特色門診服務(wù)

市醫(yī)管中心一直致力于改善門診流程和服務(wù)，為患者提供更好的服務(wù)感受。2017年，隨著北京醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革拉開帷幕，市醫(yī)管中心貫徹市衛(wèi)生健康委“改革與改善同步”的理念，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委的改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃[3-4]的要求，率先推出了18項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施[5]，并于2018年再次推出了18項(xiàng)措施[6]，包括開展預(yù)約就診和分時(shí)段就診工作、推行知名專家團(tuán)隊(duì)和專病專癥門診、開展日間服務(wù)等。截至2018年底，市屬醫(yī)院預(yù)約就診率已達(dá)88.2%，所有醫(yī)院均已將候診時(shí)間精確到半小時(shí)；共組建知名專家團(tuán)隊(duì)149個(gè)，號(hào)源利用率達(dá)72.3%，服務(wù)患者56萬人次；設(shè)立的專病專癥門診已達(dá)500個(gè)，服務(wù)患者205萬人次；開展日間手術(shù)7.2萬余例，非手術(shù)類日間服務(wù)4.6萬人次，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。通過大力改善服務(wù)，在2017年醫(yī)改過程中，雖然全市三級(jí)醫(yī)院的總診療人次都有一定下降，但市屬醫(yī)院的降幅明顯小于全市三級(jí)醫(yī)院的水平，表明市屬醫(yī)院推出的各項(xiàng)服務(wù)得到了廣大患者的認(rèn)可。

3.3 堅(jiān)持公益性導(dǎo)向

市屬醫(yī)院作為公立醫(yī)院，始終將公益性擺在首位。隨著市醫(yī)管中心進(jìn)一步規(guī)范市屬醫(yī)院診療行為，推進(jìn)行風(fēng)工作建設(shè)，市屬醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用從高于全市三級(jí)醫(yī)院的平均水平轉(zhuǎn)變?yōu)榈陀谄浣?%，表明費(fèi)用的增長(zhǎng)得到了較好的控制。市醫(yī)院管理局密切關(guān)注費(fèi)用變化，也從包括信訪渠道獲取相關(guān)行風(fēng)、不良診療行為線索，以數(shù)據(jù)說話，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)多的醫(yī)院進(jìn)行約談，有力地約束了費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，體現(xiàn)了市屬醫(yī)院的公益性。