魏麗娟

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院心內(nèi)科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000)

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成為急性冠脈綜合征患者并發(fā)室性心律失常的主要因素，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)病原因可能與炎癥介質(zhì)存在一定關(guān)聯(lián)。該疾病具有病情復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)。患者常伴有惡心、嘔吐、呼吸困難、乏力、頭暈等癥狀，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起猝死、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。藥物治療是臨床上治療該疾病患者的常用手段，常用的兩種藥物是參脈注射液、左卡尼汀。左卡尼汀又稱為肉堿，性狀為無色澄明液體，主要適用于心律失常、高脂血癥、心肌病、冠心病等疾病患者，可有效改善患者心肌能量代謝[2]。參脈注射液主要成分為紅參、麥冬，具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫之功效，主要適用于治療病毒性心肌炎、冠心病、慢性肺心病、病毒性心肌炎等患者?；诖耍狙芯恐饕接憛⒚}注射液聯(lián)合左卡尼汀對急性冠脈綜合征室性心律失?；颊哐装Y介質(zhì)及心電圖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年6月我院收治的80例急性冠脈綜合征室心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅S機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組男18例，女22例；年齡43～76歲，平均(58.23±3.31)歲；病程3～10個(gè)月，平均(6.11±1.12)個(gè)月。對照組男19例，女21例；年齡42～77歲，平均(58.33±6.82)歲；病程2～10個(gè)月，平均(7.01±2.36)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床檢查患有室性心律失常；無精神疾病障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏；有嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能障礙；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組單用參脈注射液(四川和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020888)治療，將60 ml參脈注射液加入至200 ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀(哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990372)，將2 g左卡尼汀加入至200 ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 臨床評價(jià)

治療3周后，經(jīng)上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖袦y定C反應(yīng)蛋白(CRP)及經(jīng)上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，經(jīng)福祿克儀器有限公司提供的心電圖監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測短陣室速、室早數(shù)、QTc間期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心電圖監(jiān)測結(jié)果

試驗(yàn)組短陣室速、室早數(shù)、QTc間期低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖檢測結(jié)果對比

2.2 炎癥介質(zhì)水平

試驗(yàn)組CRP、TNF-α水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

3 討論

急性冠脈綜合征屬于心血管疾病，為冠心病的一種嚴(yán)重類型，多發(fā)于老年、糖尿病、高血壓、吸煙及喝酒等群體中?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)包括胸口壓迫感、氣急、心悸、心絞痛等，往往伴有低血壓、休克、心室壁瘤、心力衰竭及室性心律失常。室性心律失常是急性冠脈綜合征患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因可能與風(fēng)濕性心臟病、冠心病等有關(guān)[3]。室性心律失?；颊叱０橛行呐K負(fù)擔(dān)加重、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。突發(fā)心律失常是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。據(jù)調(diào)查顯示，該病病死率近年來高居不下，因此，尋找治療急性冠脈綜合征室性心律失?；颊叩挠行Х椒ㄊ桥R床關(guān)注的焦點(diǎn)。

TNF-α具有明確的抗腫瘤活性。CRP屬于非特異性炎癥介質(zhì)，在機(jī)體正常狀態(tài)下，其含量較低，當(dāng)機(jī)體損傷后，其含量迅速增加，可導(dǎo)致患者心功能惡化，甚至引起心律不齊、心室重構(gòu)等不良反應(yīng)。

周文杰等[4]研究結(jié)果顯示，參脈注射液聯(lián)合左卡尼汀治療急性冠脈綜合征室性心律失?；颊叩寞熜э@著，可有效降低炎癥介質(zhì)水平，減少室早、短陣室速次數(shù)，且QTc間期顯著延長。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CRP、TNF-α水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組短陣室速、室早數(shù)、QTc間期均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀可有效調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)水平，且心電圖監(jiān)測結(jié)果較佳。分析其原因在于，參麥注射液中含有的人參皂苷和人參多糖，具有保護(hù)細(xì)胞、擴(kuò)張血管、增加血流量等作用，有助于改善患者心肺功能；左卡尼汀在機(jī)體類脂類代謝過程中起重要作用，可抑制糖酵解的產(chǎn)生，有效促進(jìn)長鏈脂肪酸氧化分解，并可阻止有毒物質(zhì)堆積于心肌細(xì)胞中，進(jìn)而緩解心力衰竭，改善心功能[5-6]。

綜上所述，參脈注射液聯(lián)合左卡尼汀可有效降低急性冠脈綜合征室性心律失?；颊叩难装Y細(xì)胞因子水平，并改善患者心功能。