姚草原 羅華

【摘 要】目的：探討整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程在呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用效果。方法：隨機將呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生分2組，分別為傳統(tǒng)教學(xué)法（對照組）和整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程（試驗組），比較兩組帶教相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：試驗組教學(xué)效果、實習(xí)質(zhì)量均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：呼吸內(nèi)科帶教中應(yīng)用整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程可提高實習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果與實習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;實習(xí)醫(yī)生;帶教

Abstract： objective： To explore the application effect of embedded curriculum under the integrated medical concept in the teaching of respiratory medicine interns.Methods： The respiratory medicine intern doctors were randomly divided into 2 groups，teaching using the traditional teaching method （control group） and the embedded curriculum under the integrated medical concept （test group），compare the two groups of teaching related indicators.Results： The teaching effect of the experimental group and internship quality were better than the control group， P<0.05.Conclusion： The embedded course under the concept of integrated medicine in the Department of Respiratory Medicine can improve the teaching effect and quality of internship.

Keywords： respiratory medicine; interns; clinical teaching

【中圖分類號】R691.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-204-02

呼吸內(nèi)科教學(xué)的理論基礎(chǔ)較為抽象，與臨床之間易出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的難度較高。整合醫(yī)學(xué)理念[1]是將各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論知識與實踐經(jīng)驗有機整合，并以個體的差異作為出發(fā)點，結(jié)合人文、社會及地理的變化進行及時更新與完善，形成適宜疾病治療，并與人體健康相符的新醫(yī)學(xué)體系，可強化學(xué)科的聯(lián)系并增強臨床思維。嵌入式[2]一詞最早在信息產(chǎn)業(yè)被提出，引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的意義為解決實習(xí)生的困惑。筆者以整合醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，在呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生帶教中，應(yīng)用了嵌入式課程，取得滿意效果，報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本次研究從2018年4月至2019年4月，對象為呼吸內(nèi)科74名實習(xí)醫(yī)生，均5年制本科生，按入科時間編序，按照數(shù)字隨機法分為對照組37名，男21名、女16名，年齡20-24（22.12±0.74）歲;試驗組37名，男24名、女13名，年齡20-24（21.83±1.02）歲;兩組基本情況比較P>0.05。

1.2 方法 對照組為傳統(tǒng)教學(xué)法，即將呼吸內(nèi)科病種作為教學(xué)單位，帶教醫(yī)師進行床旁帶教、實習(xí)醫(yī)生參與管理患者和基礎(chǔ)理論講解等。內(nèi)容包括生理學(xué)、病理學(xué)、癥狀學(xué)、體格檢查和實驗室檢查等。理論和實踐各4學(xué)時。

試驗組為整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程進行教學(xué)，即將系統(tǒng)疾病作為主線，嵌入培養(yǎng)整體醫(yī)學(xué)觀的課程。首先，結(jié)合病種的臨床癥狀，從生理層面分析，例如慢性阻塞性肺疾病的肺換氣、通氣、組織交換過程;其次，從病理生理層面分析，例如慢性阻塞性肺疾病的肺通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳潴留，最終可能引起酸堿失衡的病理生理過程。此外，臨床示教過程中，嵌入整體醫(yī)學(xué)觀的課程，包括（1）病種癥狀學(xué)教學(xué)：除了講解發(fā)熱等典型的臨床表現(xiàn)之外，同時嵌入講解納差等非典型癥狀的課程。（2）體格檢查及實驗室檢查教學(xué)：除了在案例討論中圍繞問診查體講解鑒別診斷等知識之外，同時嵌入胸部CT等影像學(xué)課程。（3）生理及病理學(xué)教學(xué)：除了講解呼疾病的病因等涉及內(nèi)容之外，同時嵌入對疾病及手術(shù)感性認知的外科手術(shù)觀摩課程。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)效果：由帶教醫(yī)師考評。理論知識考試根據(jù)教學(xué)大綱組卷，百分制;臨床技能考核根據(jù)診療和技術(shù)操作常規(guī)，以一個案例為主隨機抽取一項進行床旁考核，百分制。綜合成績計算中理論與操作構(gòu)成比為7：3。實習(xí)質(zhì)量：由實習(xí)醫(yī)生自評。根據(jù)教學(xué)大綱要求疾病診療技能的掌握程度進行評價，包括全部出色掌握（90-100分）、合格掌握（80-89）、基本掌握（70-79）、部分掌握（60-69）、未掌握（0-59）。掌握率=（90-100分人數(shù)+80-89分人數(shù)+70-79分人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法，

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評價：試驗組教學(xué)效果優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1.

2.2 實習(xí)質(zhì)量評價：試驗組實習(xí)質(zhì)量優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2.

3 討論

臨床實習(xí)是在臨床實踐中具體應(yīng)用所學(xué)理論知識的重要環(huán)節(jié)，通過帶教提高實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)效果與實習(xí)質(zhì)量，對其醫(yī)學(xué)生涯極其重要。本研究以醫(yī)學(xué)整合理念為指導(dǎo)，經(jīng)開展嵌入式課程進行教學(xué)，旨在促進呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生的帶教水平及效果提升。

結(jié)果顯示，試驗組教學(xué)效果及實習(xí)質(zhì)量較對照組均顯著提升，說明醫(yī)學(xué)整合理念下嵌入式課程的教學(xué)效果更優(yōu)秀，這與文獻報道相符[3]。提示呼吸內(nèi)科疾病與多基礎(chǔ)學(xué)科具有密切關(guān)聯(lián)，臨床教學(xué)應(yīng)加強兩者之間的有效聯(lián)系，進而全面培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的分析及解決問題的能力。原因分析認為，主要與整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建了直觀整體的知識構(gòu)架、嵌入式課程加強了教學(xué)新穎性與知識系統(tǒng)性相關(guān)。整合醫(yī)學(xué)理念將呼吸內(nèi)科與基礎(chǔ)學(xué)科知識之間的聯(lián)系及客觀的邏輯作為構(gòu)建課程的基礎(chǔ)，同時融透了相鄰及交叉的學(xué)科，有利于加強實習(xí)醫(yī)生自學(xué)和臨床思維能力。同時以嵌入式課程的方式進行教學(xué)，在鞏固基礎(chǔ)知識的同時，可起到讓實習(xí)醫(yī)生提前進入臨床醫(yī)生的角色，對其自我剖析及發(fā)現(xiàn)知識空白具有明顯幫助。

綜合以上整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程，可使實習(xí)醫(yī)生更為全面的掌握理論知識，更為嫻熟的掌握臨床技能，并顯著提升在呼吸內(nèi)科的實習(xí)質(zhì)量，對其今后的職業(yè)發(fā)展具有重要意義。

參考文獻

[1]趙媚，杜曉泉.整合醫(yī)學(xué)與整體觀念之淺論[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（20）：54-56.

[2]李萍，崔團，邵澤國.醫(yī)學(xué)嵌入式軟件測試實驗教學(xué)的探索[J]教育教學(xué)論壇，2019（44）：279-280.

[3]王英俊.問題式教學(xué)在臨床帶教中的應(yīng)用效果研究[J]中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（10）：83+89.