欒思思

摘 要：基礎醫(yī)療服務在發(fā)展到一定程度后有了社區(qū)健康檔案，它能夠比較真實地反應居民的身體健康狀況，本文探究社區(qū)健康檔案管理目前存在的問題，總結了三點：社區(qū)居民檔案信息真實性差、社區(qū)居民來源復雜、社區(qū)醫(yī)療力量薄弱。并進一步提出解決社區(qū)檔案衛(wèi)生管理現(xiàn)存問題的有效對策。希望能為關注此話題的研究者提供參考意見。

關鍵詞：健康檔案;醫(yī)療力量;動態(tài)管理

中圖分類號：G271 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5079 （2020） 02-0-02

一、引言

社區(qū)健康檔案記錄著居民健康的第一手信息，是最基本的信息，保證其真實性非常關鍵。其中不僅包括周期性的健康檢查記錄，還記錄著居民詳細的住院信息、轉診信息、轉院信息。對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構而言，想要詳細了解轄區(qū)內居民的健康情況，最直接的方法就是查閱社區(qū)健康檔案記錄，進而準確篩選出哪些人群有可能患有疾病。

二、社區(qū)健康檔案管理現(xiàn)存問題探究

（一）社區(qū)居民檔案信息真實性差

隨著社會經濟不斷發(fā)展，人們的生活開始變得豐富多彩，在健康意識這一方面，有些群眾還比較淡薄，不重視健康體檢。只有在身體不舒服的情況下才會去檢查，不想無故增加自己的心理負擔，抱著一切隨命的心態(tài)。在一些地區(qū)，經濟水平較為發(fā)達，政府部門和醫(yī)療機構關注居民健康，會安排醫(yī)護人員免費上門為群眾檢查身體，并采集健康信息，會建立健康檔案。但是有很多人對這些活動持懷疑的態(tài)度。有過強的自我保護意識，擔心自己的個人信息泄露，不配合醫(yī)護人員檢查。甚至還向醫(yī)護人員隱瞞自己的重要病史，這就意味著居民健康信息檔案很有可能是不真實的，此時社區(qū)居民檔案管理的正常開展就面臨一定阻礙。

（二）社區(qū)居民來源復雜

一個社區(qū)內的居民來自不同的地方，也有的人居無定所。存在著較大的差異，這些差異主要體現(xiàn)在民族、性別、年齡、受教育水平等方面。就比如說社區(qū)內的老年人，他們的語言表達能力開始退化，聽力和視力也有了障礙。另外還有方言障礙的存在。此時醫(yī)生和居民的交流就會出現(xiàn)問題。存在部分居民他們對社區(qū)診療技術有很大的偏見，只相信大醫(yī)院。很少會到社區(qū)醫(yī)院進行治療，把社區(qū)健康檔案看作是多余的。從現(xiàn)實情況來看，社區(qū)內的人員流動性非常大。不僅有租住戶，還有跨區(qū)的住戶，也就是說人戶分離的問題比較普遍。比較常見的情況是，有的居民在建黨之后會另外在其他區(qū)域尋找住處。這就意味著檔案建檔管理有很大障礙。一些患者患有嚴重疾病，但是他們卻向社區(qū)醫(yī)生隱瞞，與社區(qū)醫(yī)生的溝通也有一定困難[1]。

（三）社區(qū)醫(yī)療力量薄弱

目前，社區(qū)檔案管理面臨的一個關鍵問題是死檔，產生這一問題的主要原因體現(xiàn)在以下幾個方面，第一在落實疾病分級管理的工作中，相關制度的制定和落實不夠科學規(guī)范。目前國家已經開始對疾病分級管理制度引起重視，并深入落實。但是廣大人民群眾卻不夠信任社區(qū)醫(yī)療力量。這就導致基層社區(qū)醫(yī)院所具備的守門人力量沒有充分發(fā)揮出來。第二，基層衛(wèi)生工作人員數(shù)量不足，在一萬個人里，只有1.38%全科醫(yī)生，公共衛(wèi)生人員也只有6.39%。而國際上所明確的標準是醫(yī)護比1∶4，一名公共衛(wèi)生護士為2600人提供服務。我國的現(xiàn)實情況還遠遠沒有達到這一標準，對于檔案資料的更新也不夠及時。社區(qū)工作者的學歷以大專和中專為主，本科所占比例很少，只有2%。職稱結構主要是初級為主，中、高級職稱比例較少，只有大約3%。更新檔案數(shù)據(jù)信息，存在著不夠規(guī)范的缺陷。基層衛(wèi)生工作者年齡較大，沒有較高水平的學歷。在掌握信息技術方面有一定困難，而檔案建設正在朝著信息化方向發(fā)展，這就意味著信息化檔案管理的建設和應用受到一定阻礙。

三、解決社區(qū)檔案衛(wèi)生管理現(xiàn)存問題的有效對策

（一）加強衛(wèi)生健康知識的宣傳

目前，社區(qū)內公眾排斥建立健康衛(wèi)生檔案，有效消除社區(qū)人民群眾的這一不良心理，可以借助微博、微信公眾號這些新媒體，積極宣傳衛(wèi)生健康知識，增強社區(qū)居民的健康意識，從而有效消除他們對建立健康檔案的排斥心理。就社區(qū)內的老年居民而言，他們屬于特殊群體，應當采取有針對性性的宣傳方式，面對面的交流和普及更容易獲得良好成效，因此基層工作人員可上門隨訪，社區(qū)義診活動也不能有所松懈，要想獲得群眾的信任，必須要讓群眾看到真正的治療效果。在為老人進行講解時，一定要有耐心，要不懈努力，找到有效的健康宣傳工作切入點和落腳點，最終的目標是促進群眾主動前往社區(qū)，配合社區(qū)工作者建立健康檔案。

（二）建立科學完善的檔案管理機制

建立完善的檔案管理機制有助于社區(qū)檔案衛(wèi)生管理的良性發(fā)展，實現(xiàn)這一目標應當結合多個部門的力量，更好完善國民醫(yī)療管理機制，從而保證各項服務能夠真正落到實處，促進管理目標的實現(xiàn)。對于醫(yī)院的不同部門和不同科室來說，社區(qū)健康檔案能發(fā)揮關鍵作用，所以要積極增強交叉聯(lián)系，使社區(qū)健康檔案真正發(fā)揮價值，而不是淪為一紙空文。將健康檔案應用在疾病診斷、治療、科學研究、醫(yī)療技術開發(fā)等方面。社區(qū)居民有較強的健康意識，配合健康體檢，以健康衛(wèi)生檔案為依據(jù)作出相應的健康決策。對于各個醫(yī)療部門來說，相互之間建立緊密的合作關系，成為健康檔案管理的有力支撐。政府部門應當發(fā)揮領導作用，促進各相關部門建立良好的合作關系，貫徹落實社區(qū)健康檔案管理機制，保證各項服務職責能夠真正落到實處。除此之外，還應該針對醫(yī)療考核建設系統(tǒng)性的獎懲機制，實現(xiàn)對醫(yī)療效果的科學考核，此時社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理成效也會有所提高，充分發(fā)揮健康醫(yī)療檔案的有效價值。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的綜合素質

從本質上來說，社區(qū)的衛(wèi)生服務工作屬于一種公益事業(yè)，在管理和實行的過程中，政府起到主導作用，應當有一定的政策傾斜，為健康檔案的管理提供資金支持。在財政預算中，應當把日常的運行維護、人員培訓、信息系統(tǒng)建設和檔案的保管保存考慮在內。在此條件下，政府社區(qū)健康檔案工作的進行會更為順暢。政府的投入與健康檔案管理有緊密的聯(lián)系，建立檔案的數(shù)量和質量與考核結果掛鉤，此時醫(yī)務人員在建立健康檔案時就會更加積極，不僅能保證檔案建立的質量，而且還能醫(yī)務人員的辦事效率也會有所提高[2]。目前基層衛(wèi)生工作人員技能水平不夠高，針對這一問題，有針對性的培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作人員很有必要。組織一系列的強化培訓活動，豐富基層工作人員的心理學知識，提高他們的計算機應用能力，促使基層醫(yī)療工作人員更好建立并管理檔案?？茖W合理的獎懲制度能避免工作人員出現(xiàn)低級錯誤，檔案管理的準確率也會明顯提高。在國家政策的支持作用下，在一定程度上提高醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的薪資待遇，有力吸引高學歷的名校畢業(yè)生參加工作。

（四）動態(tài)管理社區(qū)衛(wèi)生健康檔案

建立健康檔案是把社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站作為樞紐。村衛(wèi)生服務站和衛(wèi)生室構建各級網點，從而形成一個整體的網絡。社區(qū)內的醫(yī)師要定期深入轄區(qū)內，為老人做全面的檢查。每個村都有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生駐守，在體檢之前要全面下達通知。做好準備工作，將必要的設備帶齊。正式進行體檢時，要按照國家統(tǒng)一規(guī)范的標準進行，檢查完成之后整理好表格。把居民的健康問題詳細記錄下來，居民的家族病史、既往病史是其中的重點內容。體檢的項目有生化、心電圖、心肺聽診，另外還包括B超以及常規(guī)的血尿化驗。需要記錄的信息不僅有居民個人的健康檔案，還應該詳細記錄居民個人的保健情況[3]。有些居民患有慢性病，對此需要做慢性病的隨訪記錄。當有老年病人前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，醫(yī)護人員應詳細記錄會診情況，及時更新健康檔案。加入信息化技術能更容易實現(xiàn)這一目標，基層公共衛(wèi)生服務信息化建設能有效提升社區(qū)的衛(wèi)生服務水平，促進健康檔案的建設更加規(guī)范。開發(fā)適用性更強的社區(qū)衛(wèi)生服務軟件，并充分利用軟件的價值。在醫(yī)療衛(wèi)生機構內、醫(yī)院、社區(qū)的衛(wèi)生服務中心內共享健康衛(wèi)生檔案信息。

四、總結

綜上所述，目前社區(qū)健康檔案管理還存在一些問題需要解決，針對基層醫(yī)療組織醫(yī)療人員綜合素質低的問題，應當加強培訓，并提高其薪資待遇，吸引并留住更多的人才。針對社區(qū)健康衛(wèi)生檔案信息真實性差的問題，要加強宣傳，提高社區(qū)居民的健康意識，同時也增強社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生組織的信任度，向其中融入信息化技術，實現(xiàn)對社區(qū)健康衛(wèi)生檔案的動態(tài)管理。

參考文獻：

[1]李建國.社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題與對策[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2018，15（26）：33-34.

[2]許景艷.社區(qū)健康檔案信息化管理現(xiàn)狀對策研究[J].才智，2017 （26）：228.

[3]張曉敏.社區(qū)居民健康檔案管理工作中存在的問題及對策措施[J].科技與創(chuàng)新，2017（12）：73-74.