黃惠勇 肖文明 王穎異 蔡宏坤 陳娟 譚涵宇

〔摘要〕 為了了解中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎患者治療中的作用，本文選取湖南省截至2020年2月25日出院的所有患者，分析不同類型中醫(yī)藥參與方式對(duì)患者癥狀改善的影響、中醫(yī)參與率和患者住院日及癥狀轉(zhuǎn)歸的關(guān)系、中醫(yī)藥診療方案與中醫(yī)專家下沉市州指導(dǎo)的意義。分析發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥參與尤其是中藥湯劑使用對(duì)患者病情改善作用明顯;中成藥須在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下使用才能發(fā)揮應(yīng)有療效;中醫(yī)藥介入時(shí)機(jī)與患者平均住院日及癥狀轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切;中醫(yī)藥診療方案和省級(jí)中醫(yī)專家對(duì)市州中醫(yī)藥救治有積極意義。

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎;湖南省;中醫(yī)藥;診療情況

〔中圖分類號(hào)〕R2 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.001

〔Abstract〕 In order to understand the role of traditional Chinese medicine （TCM） in the treatment of patients with coronavirus disease 2019 （COVID-19）， all discharged patients in Hunan Province before February 25， 2020 were selected to analyze the effects of different types of TCM participation methods on the improvement of patients' symptoms， the relationship between the participation rate of TCM and hospitalization days and clinical outcome， and the guiding significance of TCM diagnosis and treatment plan and TCM experts in cities and prefectures. The analysis found that the participation of TCM， especially the application of TCM decoction， has a significant effect on improving the patients conditions; Chinese patent medicine must be used under the guidance of TCM syndrome differentiation to achieve its proper effect; The timing of TCM intervention is closely related with the average hospitalization days and the clinical outcome; TCM diagnosis and treatment plan and provincial TCM experts have positive guiding significance for the TCM treatment in cities and prefectures.

〔Keywords〕 coronavirus disease 2019; Hunan province; Traditional Chinese Medicine; cases of diagnosis and treatment

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情發(fā)生以來(lái)，湖南省中醫(yī)藥系統(tǒng)在疫情防控工作中積極發(fā)揮作用，現(xiàn)就前期中醫(yī)藥參與確診患者救治情況分析報(bào)告如下。

1 中醫(yī)藥專家參與情況

湖南省中醫(yī)藥管理局在新冠肺炎疫情防控之初就將省級(jí)中醫(yī)醫(yī)療救治專家組成員納入全省新型冠狀病毒感染的肺炎省級(jí)醫(yī)療救治專家組，省級(jí)中醫(yī)專家第一梯隊(duì)18名專家隨隊(duì)下沉至全省14個(gè)市州[1]，各市州也組織市縣兩級(jí)成立中醫(yī)藥治療團(tuán)隊(duì)，共計(jì)521名中醫(yī)藥人積極參與了確診患者的診療。2020年2月11日，湖南省中醫(yī)藥管理局又組建了省級(jí)第二梯隊(duì)13名中醫(yī)藥專家常駐各市州（長(zhǎng)沙市由省中醫(yī)藥管理局單獨(dú)安排中醫(yī)骨干醫(yī)生進(jìn)入隔離病房，未安排第二梯隊(duì)），進(jìn)一步拓寬治療參與面。

2 中醫(yī)藥治療參與情況

截至2020年2月25日，全省總計(jì)確診患者1 016例，其中981例中醫(yī)藥參與治療，占96.56%;出院患者779例，其中746例中醫(yī)藥參與治療，占95.76%;在院患者233例，其中233例中醫(yī)藥參與治療，占100%。

從出院患者使用中醫(yī)藥治療后癥狀改善情況來(lái)看，746例出院患者中，癥狀明顯改善的496例，占66.49%;癥狀改善的249例，占33.38%;癥狀無(wú)改善的1例，占0.13%。在癥狀明顯改善人群中，使用湯劑+成藥的312人，占62.90%;僅使用湯劑的156人，占31.45%;僅使用成藥的28人，占5.64%。詳見表1。

3 診療方案使用情況

由于湖南省絕大多數(shù)患者均采用中醫(yī)藥+西醫(yī)藥聯(lián)合治療，暫無(wú)純中醫(yī)藥治療患者，考慮到西醫(yī)藥治療也可改善患者癥狀，故此次報(bào)告對(duì)一般癥狀改善不納入統(tǒng)計(jì)分析，僅分析出院患者癥狀明顯改善情況。具體分析如下，詳見表2。

3.1 ?整體診療情況

使用湖南省中醫(yī)藥管理局頒布的《湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案》（包括試行版、試行第二版和試行第三版，以下簡(jiǎn)稱“診療方案”）推薦湯劑加減的病例443例，占湯劑使用病例數(shù)（649例）的68.26%;使用非診療方案的其他經(jīng)方加減或自擬方的病例有154例，占湯劑使用病例數(shù)的23.73%;同時(shí)使用診療方案推薦湯劑和非診療方案湯劑的病例有52例，占湯劑使用病例數(shù)的8.01%。

使用診療方案中成藥的病例有310例，占成藥使用病例數(shù)（536例）的57.84%;使用非診療方案成藥的病例有120例，占成藥使用病例數(shù)的22.39%;同時(shí)使用診療方案中成藥和非診療方案中成藥的病例有106例，占成藥使用病例數(shù)的19.78%。

3.2 ?不同診療方案實(shí)施情況

3.2.1 ?使用診療方案湯劑組 ?此組病例443例，占所有參與病例數(shù)（746例）的59.38%，癥狀明顯改善323例，占該組的72.91%。其中：（1）未配合使用成藥的146例，占所有參與病例數(shù)的19.57%，癥狀明顯改善的108例，占該組的73.97%;（2）配合使用成藥的297例，占所有參與病例數(shù)的39.81%，癥狀明顯改善的215例，占該組的72.39%。

3.2.2 ?使用非診療方案湯劑組 ?此組病例154例，占所有參與病例數(shù)的20.64%，癥狀明顯改善的105例，占該組的68.18%。其中：（1）未配合使用成藥的52例，占所有參與病例數(shù)的6.97%，癥狀明顯改善的37例，占該組的71.15%;（2）配合使用成藥的102例，占所有參與病例數(shù)的13.67%，癥狀明顯改善的68例，占該組的66.67%。

3.2.3 ?使用診療方案和非診療方案湯劑組 ?此組病例52例，占所有參與病例數(shù)的6.97%，癥狀明顯改善的40例，占該組的76.92%。其中：（1）未配合使用成藥的12例，占所有參與病例數(shù)的1.61%，癥狀明顯改善的11例，占該組的91.67%;（2）配合使用成藥的40例，占所有參與病例數(shù)的5.36%，癥狀明顯改善的29例，占該組的72.50%。

3.2.4 ?僅使用中成藥組 ?此組病例97例，占參與病例數(shù)的13.00%，癥狀明顯改善的28例，占該組的28.86%。

4 住院天數(shù)及患者轉(zhuǎn)歸情況

在新冠肺炎救治過(guò)程中，前期確診患者中醫(yī)藥參與率相對(duì)較低，患者以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)藥治療方式主要為中成藥，且很多患者中醫(yī)藥治療為中途加入。隨著各級(jí)中醫(yī)藥專家的逐步參與和中醫(yī)藥療效的逐漸顯現(xiàn)，特別是2020年2月5日，湖南省第三版中醫(yī)藥診療方案視頻培訓(xùn)[2]并明確提出工作要求后，中醫(yī)藥治療率加速提升，參與方式也逐漸過(guò)度到以湯劑和湯劑+成藥為主。2月11日湖南省第二梯隊(duì)中醫(yī)專家下達(dá)市州后，中醫(yī)藥湯劑使用加速普及，基本做到讓入院患者第一時(shí)間用上中藥湯劑。自2020年2月24日起，在院患者中醫(yī)藥參與率已達(dá)100%，并一直穩(wěn)定。

因此，為盡可能區(qū)分不同時(shí)期不同診斷分型患者中醫(yī)藥參與對(duì)患者住院天數(shù)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響，我們按國(guó)家診療方案中證型分型（輕型、普通型、重型、危重型），分別選取2月1日（彼時(shí)全省中醫(yī)藥參與率57.24%）-2月5日，2月6日（彼時(shí)全省中醫(yī)藥參與率83.42%）-2月10日，2月11日（彼時(shí)全省中醫(yī)藥參與率94.93%）-2月15日3個(gè)時(shí)間段入院的中醫(yī)參與治療患者進(jìn)行對(duì)比。

4.1 ?住院天數(shù)情況分析

從不同中醫(yī)藥參與率時(shí)間段的平均住院日（表3-5）可見，隨著中醫(yī)藥參與率的提升，不同診斷分型的患者的平均住院日基本均有縮短。以住院患者占比最多的普通型患者來(lái)分析，2月11日-2月15日期間入院患者較2月1日-2月5日期間入院患者平均住院日縮短2 d以上。以市州橫向比較，長(zhǎng)沙市在前期中醫(yī)藥參與率較低，2月1日時(shí)中醫(yī)參與率僅9.82%，其2月1日-2月5日期間入院使用純西醫(yī)治療患者為5例，總住院日為55 d，平均住院日為11 d。張家界市一開始就堅(jiān)持中醫(yī)藥早期介入，中醫(yī)藥參與率在2月1日時(shí)為100%，其2月1日-2月5日期間入院中醫(yī)藥參與治療患者為5例，總住院日42 d，平均住院日為8.4 d。

4.2 ?患者轉(zhuǎn)歸情況分析

從不同中醫(yī)藥參與率時(shí)間段的患者轉(zhuǎn)歸情況（表6-8）可見，2月1日-2月5日期間入院的患者，輕型和普通型轉(zhuǎn)重型和危重型的為20例，占同期輕型和普通型患者總數(shù)的8.13%;2月6日-2月10日期間入院的患者，輕型和普通型轉(zhuǎn)重型和危重型的為5例，占同期輕型和普通型患者總數(shù)的3.68%;2月11日-2月15日期間入院的患者無(wú)一例轉(zhuǎn)為重癥。隨著中醫(yī)藥參與率的提升，輕癥轉(zhuǎn)重癥比例逐步降低。從市州來(lái)看，郴州市堅(jiān)持中醫(yī)藥早期參與治療，29例普通型患者無(wú)一例轉(zhuǎn)為重癥，1例入院時(shí)即為重型患者也沒(méi)有轉(zhuǎn)為危重型[3]。

5 省市專家診療情況

湖南省中醫(yī)藥管理局明確要求省級(jí)專家下到市州后要主動(dòng)參與指導(dǎo)患者救治，要求各市州成立中醫(yī)專家組全面參與治療，并且要求以使用湯劑為主;而湯劑治療大部分是在省市專家指導(dǎo)下由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開具或由省市專家開具。故從湯劑使用情況，可側(cè)面了解省級(jí)中醫(yī)藥專家在市州作用發(fā)揮情況。由以上數(shù)據(jù)可見，在使用湯劑情況下，無(wú)論采用哪種診療方案的湯劑，無(wú)論是否配合使用成藥，患者癥狀明顯改善情況均占多數(shù)。

6 分析與討論

疫病自古就有，中國(guó)歷史上曾發(fā)生過(guò)大大小小三百多次，這次新冠肺炎是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次。古時(shí)候，疫病主要依靠中醫(yī)診療。相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)是“一人一診”，針對(duì)不同病人、不同癥狀、不同時(shí)期方藥不同，靈活度高、針對(duì)性強(qiáng)。

（一）中醫(yī)藥參與對(duì)患者病情改善作用十分明顯，尤其是中藥湯劑對(duì)患者癥狀改善作用突出。出院病例顯示，在使用診療方案湯劑前提下，無(wú)論是否配合使用成藥，癥狀明顯改善均居多;在使用非診療方案湯劑前提下，無(wú)論是否配合使用成藥，癥狀明顯改善占比也較大，說(shuō)明中藥湯劑的使用對(duì)癥狀改善起著主要作用。

（二）單獨(dú)使用成藥對(duì)改善患者癥狀效果不如湯劑或湯劑+成藥。臨床辨證論治很重要，在缺乏中醫(yī)辨證指導(dǎo)下使用中成藥，效果大打折扣。單獨(dú)使用成藥后癥狀明顯改善者遠(yuǎn)低于使用湯劑的各組，可見臨床醫(yī)生大多數(shù)未以中醫(yī)辨證思維來(lái)指導(dǎo)藥物使用。盡管臨床效果不佳，由于中成藥使用方便，西醫(yī)醫(yī)生開具較多，故中成藥使用率還比較高。

（三）中醫(yī)藥早期介入可縮短患者平均住院日，防止輕癥轉(zhuǎn)為重癥，有利于合理高效使用疫情防控期間本已緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源。從患者住院日來(lái)分析，中醫(yī)藥參與較單純使用西醫(yī)療法縮短2 d以上。

（四）結(jié)合湖南省實(shí)際情況出臺(tái)中醫(yī)藥診療方案和派駐省級(jí)專家下駐市州參與指導(dǎo)中醫(yī)藥救治的舉措非常必要，成效明顯。報(bào)告顯示采用診療方案湯劑組和診療+非診療方案湯劑組之和占比66.35%，采用非診療方案湯劑組占比20.64%。一方面顯示湖南省診療方案內(nèi)容與臨床救治實(shí)際需求較為接近，使用較多;另一方面顯示省市專家參與患者救治過(guò)程中，既參照診療方案，又不完全拘泥于方案，堅(jiān)持從臨床實(shí)際出發(fā)辨證施治，成效很好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 湖南省中醫(yī)藥管理局.省中醫(yī)藥管理局召開第三版新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案視頻培訓(xùn)會(huì)[EB/OL].（2020-02-06）[2020-02-26].http：//tcm.hunan.gov.cn/tcm/xxgk/xwzx/zyyw/202002/t20200206_11172264.html.

[3] 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì).立足抓早抓細(xì)抓實(shí)，郴州市新冠肺炎醫(yī)療救治工作有序高效[EB/OL].（2020-02-19）[2020-02-26].http：//wjw.hunan.gov.cn/wjw/xxgk/gzdt/dfxx/202002/t20200219_11183377.html.