朱國徽 李勇 朱玉華 章秋芳 陳躍歡 夏云兵

血脂異常癥是動脈粥樣硬化危險因素之一，被視為心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。因此，調(diào)節(jié)血脂，保護內(nèi)皮損傷，優(yōu)化內(nèi)皮功能紊亂，避免動脈硬化，能進一步降低心腦血管事件［1］。大量學(xué)者通過血癖、濁毒、氣虛、痰凝等環(huán)節(jié)對血脂異常的病因病機展開研究［2］，證實銀杏葉提取物聯(lián)合阿托伐他汀鈣可有效改善血脂異常癥，對血脂異常引起的內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)損傷有一定的保護作用［3］。研究顯示，與阿托伐他汀相比，羥乙基淀粉聯(lián)合阿托伐他汀更有利于降低異常血脂［4］。本文分析銀杏葉提取物聯(lián)合羥乙基淀粉治療血脂異常的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年1 月本院收治的血脂異常癥患者122 例，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］診斷依據(jù)；所有患者均符合中醫(yī)氣虛血癖、痰濁阻遏證診斷標(biāo)準(zhǔn)者。分為觀察組（59 例）與對照組（63 例），觀察組中男32 例，女27 例；年齡25～74 歲，平均年齡（53.1±1.4）歲。病程6 個月～22 年，平均病程（15.1±0.4）年。對照組男33 例，女30 例；年齡24～73 歲，平均年齡（52.9±1.6）歲。病程9 個月～22 年，平均病程（15.3±0.6）年。兩組患者性別、年齡和病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予阿托伐他汀口服，20mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥1 個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物、羥乙基淀粉治療，銀杏葉提取物注射液靜脈滴注5ml/次，1 次/周，羥乙基淀粉200/0.5 氯化鈉注射液500ml 靜脈滴注，1 次/周，連續(xù)用藥1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 抽取兩組患者治療前后空腹外周血，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平進行觀察統(tǒng)計。

1.4 西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］無效：治療后，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，TC、TG、HDL 和 LDL 水平無顯著的優(yōu)化；有效：治療后，患者臨床癥狀顯著優(yōu)化，TC、TG、HDL 和 LDL 水平出現(xiàn)一定程度上的優(yōu)化；顯效：治療后，患者臨床癥狀徹底緩解，TC、TG、HDL 和 LDL 水平均顯著的優(yōu)化。

1.5 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床控制：患者臨床體征完全消失或基本消失，證候積分降低＞90%，顯效：患者的臨床體征有明顯的改善，證候積分降低70%～89%，有效：臨床體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低40%～69%，無效：臨床體征無明顯改善或加重，證候積分降低＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)的比較 治療前，兩組TC、TG、HDL 和 LDL 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組的TC、TG、HDL 和 LDL 均有不同程度地改善（P＜0.05），觀察組的TC、TG、HDL 和 LDL 改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血脂指標(biāo)比較（±s）

組別 n TC TG HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 6.54±12.03 4.22±0.62 4.05±12.09 3.73±0.34 4.05±12.09 3.73±0.34 2.98±0.41 2.21±0.63對照組 63 6.46±4.23 5.34±0.13 4.03±7.41 1.56±0.02 4.03±7.41 1.56±0.02 3.01±0.41 2.66±0.42 t值 0.002 196.469 0.000 2558.257 0.000 2558.257 0.163 21.803 P值 0.961 0.000 0.991 0.000 0.991 0.000 0.687 0.000

2.2 兩組患者治療西醫(yī)有效率比較 見表2。

表2 兩組患者治療西醫(yī)有效率比較［n（%）］

2.3 兩組患者中醫(yī)有效率比較 見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)有效率比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，血脂異常屬于“痰濁”“濕阻”等，其致病主要是外源性，因飲食不節(jié)，造成過食肥甘，再加之酗酒過度極易造成脾氣雍滯、脾胃受損、氣機被遏；其次為內(nèi)源性，臟腑功能失調(diào)致使脾運失常，肝疏泄障礙，無法實現(xiàn)化脂降濁。無論是外源性還是內(nèi)源性致使的血脂異常，最終導(dǎo)致脾運化、轉(zhuǎn)輸功能障礙和脂類合成降解異常共同作用，引起血脂異常。文獻報道［7-8］：銀杏葉中所含的菇內(nèi)酯、黃酮類物質(zhì)存在高度的緩解氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化的作用，能夠起到有效調(diào)脂的作用。由于血脂異常癥患者的體內(nèi)脂蛋白脂酶以及肝脂酶水平明顯下降，應(yīng)用銀杏葉后能夠相應(yīng)的強化該兩類酶的活性，獲得令人滿意的療效［4］；另外銀杏葉能夠借助強化腸道內(nèi)益生菌的含量對膽固醇的代謝進行有效調(diào)節(jié)，最大程度減緩肝臟中的脂質(zhì)沉積。

近年來，羥乙基淀粉治療血脂異常得到廣泛應(yīng)用，輸注羥乙基淀粉可顯著降低血液粘稠度，能夠最大程度優(yōu)化患者的各類血脂指標(biāo)。本資料結(jié)果顯示，觀察組TC、TG、HDL 和LDL 改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，觀察組西醫(yī)及中醫(yī)治療有效率均顯著高于對照組，表明，銀杏葉提取物聯(lián)合羥乙基淀粉治療能夠有效優(yōu)化患者的血脂水平，治療效果顯著，具有一定的應(yīng)用價值。羥乙基淀粉改善血脂可能作用［9-10］：（1）血脂異?；颊叱０殡S不同程度的微循環(huán)障礙，羥乙基淀粉可升高血漿蛋白反射系數(shù)，抑制內(nèi)皮細(xì)胞的激活，減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷；（2）羥乙基淀粉可改善血流動力學(xué)和血液流變學(xué)，恢復(fù)氧供和組織灌注。

綜上所述，在血脂異常癥患者的治療過程中，相比于單純應(yīng)用調(diào)脂藥物，羥乙基淀粉療法聯(lián)合調(diào)脂藥物治療效果更為顯著，進一步優(yōu)化血脂指標(biāo)，值得進一步的推廣。