鄒純純 趙霞

臨床上，絕大多數(shù)盆腔臟器脫垂患者是無(wú)癥狀或輕微癥狀，僅在盆底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膨出或陰道壓迫［1］。僅3%～6%的女性會(huì)有顯著的臨床表現(xiàn)，如泌尿、排便和性功能障礙，嚴(yán)重致脫垂陰道者會(huì)有異物感［2］。臟器脫垂會(huì)對(duì)女性的生理健康、心理健康及社會(huì)和家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響，故受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注［3］。研究表明盆腔器官脫垂患病率30%～40%［4］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，解剖、生理、遺傳、生活方式和生殖因素等均會(huì)對(duì)盆腔臟器脫垂產(chǎn)生影響［5］。本文探討盆腔臟器脫垂患者的高危影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年12 至2018 年12 月本院盆腔臟器脫垂患者198 例，排除：既往有盆腔手術(shù)史；腫瘤史；精神異常；抑郁癥；不能自行填寫問卷；反復(fù)陰道炎，不能進(jìn)行指診的患者。

1.2 方法 指導(dǎo)患者自行填寫盆底問卷，包括姓名、年齡、身高、體重、此次就診原因、家族史、既往史、孕次、產(chǎn)次、分娩方式及胎兒體重，孕期及產(chǎn)后有無(wú)尿失禁，尿失禁的癥狀表現(xiàn)等。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，進(jìn)行陰道指診，囑患者在指診過程中向下用力屏氣，以脫垂完全呈現(xiàn)出來(lái)時(shí)的最遠(yuǎn)端部位計(jì)算。根據(jù)POP-Q 評(píng)分進(jìn)行分度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，單因素分析采用方差分析、卡方檢驗(yàn)，多因素檢驗(yàn)采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔臟器脫垂情況 198 例盆腔臟器脫垂患者中，根據(jù)POP-Q 評(píng)分分為三組，Ⅰ度脫垂組50 例（25.3%）；Ⅱ度脫垂138 例（69.7%）；Ⅲ度脫垂組10 例（5%）。

2.2 三組患者一般資料比較 Ⅲ度脫垂組年齡比Ⅰ度、Ⅱ度脫垂組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組分娩方式構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008），Ⅰ度脫垂與Ⅱ度脫垂患者的分娩次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009），三組孕次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.805）。三組間胎兒體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅰ度脫垂組孕期體重增加明顯低于Ⅱ度脫垂組（P=0.027）（見表1）。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡(歲) 平產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 孕次 產(chǎn)次 胎兒體重(g) 體重增加(kg)Ⅰ度脫垂 50 32.2±5.6 18(36.0) 32(64.0) 1.32±0.4 2.08±1.12 3435±436.65 13.76±3.9Ⅱ度脫垂 138 32.3±6.4 117(84.8) 21(15.2) 1.15±0.099 1.57±0.57 3643±339.4 15.16±3.76Ⅲ度脫垂 10 43.5±12 10(100) 0(0) 2.3±0.95 1.7±0.48 3755±398 15.1±3.3

2.3 Logistc 回歸分析 年齡、分娩方式、分娩次數(shù)、胎兒體重都是影響盆腔臟器脫垂嚴(yán)重程度的高危因素，其中，最高危因素是分娩方式，其次為分娩次數(shù)。見表2。

表2 POP影響因素的Logistc回歸分析

3 討論

盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾病的常見并發(fā)癥。既往有學(xué)者提出影響盆腔臟器脫垂患病率的高危因素，包括年齡、分娩方式、肥胖、便秘以及持續(xù)性腹壓高等［6］。但對(duì)盆腔臟器脫垂嚴(yán)重程度的高危影響因素研究較少，本資料結(jié)果顯示，年齡是影響盆腔臟器脫垂分度的高危影響因素之一（OR=1.09），隨著年齡的增加，盆腔臟器脫垂的嚴(yán)重程度也在增加。根據(jù)流行病學(xué)研究，＞50 歲的所有女性中有＞50%女性患有盆腔臟器脫垂，可見年齡對(duì)本病的影響較大［7］。

通過比較三組患者分娩方式發(fā)現(xiàn)Ⅲ度脫垂組平產(chǎn)比例最高，Ⅱ度脫垂組其次，Ⅰ度脫垂組的平產(chǎn)比例最低，Logistic 分析提示分娩方式（平產(chǎn)）為盆腔臟器脫垂嚴(yán)重程度的高危因素（OR=19.09）。這可能與女性分娩過程中盆底肌過度拉伸、壓迫和撕脫造成的結(jié)構(gòu)破壞，以及肛提肌受損有關(guān)［8］。Lieschen 等［9］對(duì)＞40 歲的290 例女性進(jìn)行POP-Q 評(píng)分，分析發(fā)現(xiàn)陰道分娩患者的盆腔臟器脫垂患病率會(huì)增加10 倍，而剖宮產(chǎn)并不增加POP 風(fēng)險(xiǎn)，這與本資料結(jié)論一致。

分娩次數(shù)也是盆腔臟器脫垂嚴(yán)重程度的高危影響因素（OR=2.73）。研究表明，分娩一胎的女性較未分娩女性患盆腔臟器脫垂的幾率高出4 倍，分娩二胎的女性比未分娩過的女性患盆腔臟器脫垂的幾率高出8.4倍［10］。本資料中比較Ⅰ度脫垂組與Ⅱ度脫垂組患者的分娩次數(shù)，發(fā)現(xiàn)Ⅱ度脫垂組的分娩次數(shù)明顯高于Ⅰ度脫垂組（P＜0.05），提示隨著分娩次數(shù)增加，盆腔臟器脫垂嚴(yán)重程度也會(huì)有一定的增加。

本資料顯示，胎兒體重也是影響盆腔臟器脫垂嚴(yán)重程度的高危影響因素（OR=1.00），這可能是妊娠過程中胎兒體重不斷增加，子宮受重力作用也在不斷增加，壓迫盆底肌引起［10-11］。王華等［12］研究發(fā)現(xiàn)巨大兒組與普通胎兒體重組比較，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力和陰道動(dòng)態(tài)壓力下降更明顯，盆底肌疲勞度增加，故巨大兒也是引起盆腔臟器脫垂的重要因素。

綜上所述，年齡、分娩方式、分娩次數(shù)、胎兒體重是POP 嚴(yán)重程度的高危影響因素，其中，最高危的是分娩方式，其次為分娩次數(shù)。孕期體重的增加與盆腔臟器脫垂有關(guān)，但孕期體重的增加與盆腔臟器脫垂的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。