任海燕 葉秀津 胡祥華 劉思宇 楊上文

腹瀉是嬰幼兒最常見的消化系統(tǒng)疾病。輪狀病毒（Rotavirus，RV）感染是全球范圍內(nèi)被人熟知的導(dǎo)致嬰幼兒急性腹瀉的主要病原體［1］，腺病毒（Adenovirus，AdV）僅次于輪狀病毒引起腹瀉暴發(fā)、流行的病原體［2］。正常人在感染RV 和AdV 后1 周可自愈，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)較弱，病毒感染后導(dǎo)致長期腹瀉不能自愈，造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育緩慢，甚至脫水危及生命，因此引起臨床的高度重視。本文對本地區(qū)嬰幼兒RV 及AdV 近3 年感染情況進(jìn)行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)年齡、季節(jié)的分布規(guī)律，為臨床醫(yī)師診治RV 及AdV 提供流行病學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年1 月至2018 年12月本院就診的5896 例腹瀉患兒的臨床資料，年齡0.3～2歲，平均年齡1.21 歲。參照診斷腹瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］：嬰幼兒腹瀉7d 內(nèi)，排便次數(shù)≥3 次/24h，伴明顯性狀改變，如蛋花樣、稀水樣、稀糊樣等。選取新鮮糞便＜1h 送檢。

1.2 檢測方法 采用膠體金雙抗體夾心法，試劑盒由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供，室溫下將采集約綠豆大的新鮮樣本放入含測定稀釋液的試管中，混勻至樣本完全溶解，吸出混合液，滴3～4 滴（100μl）至反應(yīng)板的反應(yīng)孔中，15min 后讀取結(jié)果。在檢測區(qū)內(nèi)R 區(qū)出現(xiàn)一條藍(lán)色條帶則表明RV 陽性（R）或A 區(qū)出現(xiàn)一條紅色條帶則表明AdV 陽性，（A）或者R 區(qū)、A區(qū)同時(shí)出現(xiàn)藍(lán)色和紅色條帶，則表明RV 及AdV 均為陽性。無論相應(yīng)待測物質(zhì)是否存在于樣本中，在質(zhì)控區(qū)（C）都會出現(xiàn)一條藍(lán)色質(zhì)控線，來顯示樣本是否充足及層析過程是否正確，同時(shí)作為試劑的內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 性能驗(yàn)證指標(biāo) 陰性參考品符合率：用10 份陰性參考品進(jìn)行檢測，陰性參考品符合率應(yīng)為10/10；陽性參考品符合率：（1）輪狀病毒：用5 份陽性參考品進(jìn)行檢測，陽性符合率應(yīng)為5/5；（2）腺病毒：用3 份陽性參考品進(jìn)行檢測，陽性符合率應(yīng)為3/3；均一性：用輪狀病毒均一性參考品和腺病毒均一性參考品檢測（n=10），反映結(jié)果一致，顯色度均一。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。正態(tài)數(shù)據(jù)計(jì)量資料用（±s）表示，偏態(tài)分布采用M（Q1，Q2）表示。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5896 例患兒RV 及AdV 感染的一般情況分析 入組5896 例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒，RV 感染陽性1102 例（占18.69%）；AdV 感 染 檢 出153 例（2.59%）。其 中 男3155 例，女2741 例，男∶女比例為1.15 ∶1，RV 及AdV 檢出率男、女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 5896例患兒病毒感染的一般情況分析［n（%）］

2.2 不同年齡段RV 及AdV 檢出率情況分析 ≤24個(gè)月齡占89.47%（5275/5896 例），平均年齡（12.5±7.4）個(gè)月。其中1～6 個(gè)月齡1082 例（18.35%），＜6～12 個(gè)月 齡2410 例（40.88%），＜12～36 個(gè) 月 齡 為2404 例（40.77%），3 個(gè)年齡段中均以RV 感染為主，RV 在7～24 個(gè)月齡檢出比例最高，占88.11%（971/1102）。AdV 在3 個(gè)年齡段中檢出比例相當(dāng)，＜6～12 個(gè)月齡占AdV 感染的56.86%（87/153）。AdV 感染平均年齡（11.2±7.6）個(gè)月，較輪狀病毒感染低，輪狀病毒為（12.8±6.9）個(gè)月。見表2。

表2 不同年齡段患兒糞便RV及AdV檢出率分析［n（%）］

2.3 不同季節(jié)RV 及AdV 的檢出率分布情況 RV 感染在每年11 月至次年2 月檢出率（26.2%～58.8%）升高，12 月最高（平均47.9%），3～8 月明顯下降（7.0%～21.5%），其中8～9 月檢出率相對更低。AdV 感染全年檢出率為3.9%～23.6%，每年5 月及6 月檢出率相對較高（14.8%～23.6%），其余月份腺病毒檢出率相當(dāng)。見圖1。

3 討論

圖1 近3年不同月份輪狀病毒和腺病毒檢出率分布

嬰幼兒免疫功能不完善，引起腹瀉的主要原因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染，由于近年我國醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展和各地區(qū)衛(wèi)生條件的改善，細(xì)菌性感染所致的腹瀉檢出率下降，而病毒性感染所致腹瀉檢出率在上升［4］，全國流行病學(xué)顯示，病毒性腹瀉為我國嬰幼兒腹瀉主要原因。輪狀病毒感染是世界范圍內(nèi)普遍的公共衛(wèi)生問題，尤以發(fā)展中國家居多，RV 可引起病毒性腹瀉，嬰幼兒腸炎等［5］。腸道腺病毒是僅次于RV 引起嬰幼兒腹瀉的重要病原體，由RdV 引起的腹瀉全國發(fā)病率為5%～19%［6］。嬰幼兒腹瀉若治療不及時(shí)或治療方法不正確，會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命［7］，因此，對腹瀉嬰幼兒進(jìn)行病原體篩查，對病毒性腹瀉的臨床診治有著重要意義。

腹瀉患兒輪狀病毒檢出率，全國各個(gè)地區(qū)差異較大，主要受環(huán)境、地理位置和氣候的影響。全國范圍內(nèi)輪狀病毒感染率在20%～40%不等［8-11］，腺病毒在5%～15%［8-11］，本地區(qū)RV 及AdV 感染率分別為18.69%和2.59%，略低于其它地區(qū)，分析原因：（1）本地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，地理位置相對閉塞，受外來病毒感染的幾率??；（2）近幾年生活環(huán)境的大幅改善及醫(yī)療衛(wèi)生條件的提升，腹瀉患兒總數(shù)下降；（3）家長對疾病預(yù)防意識提高，嬰幼兒輪狀病毒疫苗接種及時(shí)，均有助于病毒感染率的下降。本資料顯示，輪狀病毒和腺病毒感染在性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。感染的高發(fā)年齡段，RV 和AdV 兩者不同，RV 感染腹瀉年齡段主要集中在＜6～24 個(gè)月齡，以＜6～12 個(gè)月齡為感染高峰（26.89%）；AdV 的腹瀉感染主要集中在＜24～36 個(gè)月齡，＜6～12 個(gè)月齡次之（3.61%）。＜6～12個(gè)月齡嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃腸道調(diào)節(jié)功能較差，已無來自母體的抗體，當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，防止脫水造成生命危險(xiǎn)。1～3 歲齡幼兒身體免疫系統(tǒng)還未完善，血清免疫球蛋白和胃腸道分泌性IgA 均較低，人工喂養(yǎng)抵抗力弱，與外界接觸機(jī)會增多，感染機(jī)會增加，家長應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。

本資料結(jié)果顯示，雖然RV 及AdV 總體感染率不高，但每年1、12 月份，RV 感染率達(dá)40%；5、6 月份AdV 感染率達(dá)20%，表明RV 及AdV 流行具有明顯的季節(jié)性，但不同地區(qū)的流行季節(jié)并不相同，可能與不同氣候特點(diǎn)有關(guān)，在低溫環(huán)境下病毒相對更穩(wěn)定，因此在秋冬季多發(fā)。綜上所述，嬰幼兒作為病毒性腹瀉的重點(diǎn)防控人群，應(yīng)在流行季節(jié)來臨前做好疫苗的接種工作；病毒高發(fā)期遠(yuǎn)離群體，防止交叉感染；臨床醫(yī)師綜合年齡和流行季節(jié)要準(zhǔn)確診斷，減少抗菌藥物的濫用。