侯紹映

上饒市第五人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

急性穿孔性闌尾炎是以轉(zhuǎn)移性右上腹疼痛、中心粒細(xì)胞增多、體溫升高等作為主要表現(xiàn)的急腹癥，隨著疾病發(fā)展，血液中會(huì)侵入大量細(xì)菌誘發(fā)敗血癥，危及患者生命安全[1]。手術(shù)切除是臨床治療急性穿孔性闌尾炎患者的主要手段，但傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥，直接影響預(yù)后[2]。腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于急性穿孔性闌尾炎患者。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年4月就診于我院的62例急性穿孔性闌尾炎患者，按手術(shù)方式不同分為兩組，各31例。試驗(yàn)組男18例，女13例；年齡22～52歲，平均(35.50±3.24)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間5～30 h，平均(19.32±3.21)h。對(duì)照組男17例，女14例；年齡21～53歲，平均(35.48±3.19)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間5～31 h，平均(19.28±3.19)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線檢查，結(jié)合患者體征與臨床癥狀確診為穿孔性闌尾炎；簽署知情同意書；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病或全身免疫系統(tǒng)疾??；既往行腹腔鏡手術(shù)治療；肝、腎等重要臟器嚴(yán)重不全；近期服用免疫抑制劑或抗菌藥物治療；闌尾周圍膿；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

兩組手術(shù)均在全身麻醉下操作且患者取平臥位。對(duì)照組行開腹闌尾切除術(shù)：在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一切口，常規(guī)探查闌尾后，將其切除；包埋闌尾殘端，沖洗腹腔，若腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重污染，則留置引流管；切口使用快吸收線縫合。

試驗(yàn)組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：做一弧形切口于臍上處，長(zhǎng)度約為1 cm，將腹腔鏡置入，并創(chuàng)建氣腹，氣腹壓維持在14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近穿刺，將5 mm Trocar置入，作為輔助操作孔；在左下腹穿刺，將10 mm Trocar置入，作為主操作孔；徹底清除腹腔積液后，分離闌尾周圍黏連組織，沿結(jié)腸確認(rèn)闌尾根部后，徹底顯露闌尾；用抓鉗提拉闌尾頭部，使用鈦夾或電凝處理闌尾尾部系膜、動(dòng)脈等，在距離闌尾根部3 mm位置用剪刀剪斷闌尾，其殘端不包埋還納入腹腔；用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，對(duì)于存在嚴(yán)重腹膜炎患者留置引流管；解除氣腹，將腹腔鏡和Trocar取出，關(guān)閉切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間。(2)抽取兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 4 ml空腹靜脈血，離心取上清液，使用比色法測(cè)定氧化應(yīng)激指標(biāo)[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定炎癥介質(zhì)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。(3)觀察兩組術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組術(shù)后比較，aP<0.05

2.3 炎癥介質(zhì)

術(shù)前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.011、0.043、0.281，P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.614、17.537、6.439，P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)比較

注：與對(duì)照組術(shù)后比較，aP<0.05

2.4 并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%(2/31)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，腸梗阻3例，殘余膿腫、腹腔內(nèi)出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%(8/31)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292，P=0.038)。

3 討論

急性穿孔性闌尾炎主要解剖學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)是闌尾開口小、管腔細(xì)，系膜較短使闌尾卷曲，造成闌尾管腔梗阻，腔內(nèi)壓力提高，闌尾壁間質(zhì)壓力因細(xì)菌入侵而上升，阻礙動(dòng)脈血流，致使闌尾穿孔、缺血，有病情進(jìn)展快、發(fā)病急驟等特點(diǎn)[3-4]。對(duì)于急性穿孔性闌尾炎患者臨床主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，加上身體抗氧化物質(zhì)的缺乏，導(dǎo)致抗氧化劑、促氧化劑平衡失常，或身體代謝因外源性或/和內(nèi)源性刺激失常，產(chǎn)生大量氧自由基，造成身體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，損傷生物分子，引起組織損傷、細(xì)胞死亡，同時(shí)會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)身體造成繼發(fā)性損傷，將直接影響手術(shù)療效[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥介質(zhì)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎患者的有效性、安全性優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有診斷、治療雙重功能，可對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查，觀察腹腔是否存在其他病變，對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的胃穿孔、盆腔炎等無(wú)需將切口延長(zhǎng)，僅需2～3個(gè)穿刺孔即可完成手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，利于減輕疼痛程度，緩解手術(shù)所致的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，腹腔鏡有放大功能，手術(shù)視野開闊，可精細(xì)操作，刺激較??；切口較小并用套管隔離，可防止膿液和壞疽闌尾接觸切口，避免術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎患者可降低對(duì)身體造成的創(chuàng)傷，減輕炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，安全性較高。