張雯娟

天津海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，通氣功能持續(xù)惡化后常伴發(fā)呼吸衰竭或肺源性心臟病[1]。COPD發(fā)生與有害氣體、顆粒的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，具有高致殘率和高病死率的特點(diǎn)[2]，因此，治療COPD的關(guān)鍵是及時進(jìn)行有效通氣。目前，臨床上普遍采取無創(chuàng)通氣進(jìn)行呼吸支持[3]。在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD過程中，有效的護(hù)理干預(yù)不僅能獲得良好的治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理模式，共同作用以達(dá)到更有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。本研究旨在觀察集束化護(hù)理在COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的82例COPD合并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡52～86歲，平均(67.24±6.58)歲。觀察組男25例，女16例；年齡53～87歲，平均(67.17±6.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作且符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；伴有重癥Ⅱ型呼吸衰竭；采取氣管插管、機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即密切關(guān)注患者的體征、通氣情況，并做好并發(fā)癥的預(yù)防工作等。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。(1)心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解無創(chuàng)通氣的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，以及佩戴呼吸機(jī)對治療的重要性，強(qiáng)調(diào)可能有不適現(xiàn)象，并說明積極配合的重要性；患者佩戴呼吸面罩后不方便溝通，責(zé)任護(hù)士可準(zhǔn)備紙、筆，以備及時溝通交流；同時，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。(2)患者準(zhǔn)備：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度等，并及時清理呼吸道分泌物保障氣道通暢。(3)呼吸機(jī)護(hù)理：護(hù)理人員將搶救藥物和器械分類放置于床旁，確保呼吸機(jī)電源、性能、管道連接等正常，為患者選擇適合大小的面罩；濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水，水溫控制在32～36 ℃；嚴(yán)格按照規(guī)定流程操作，即佩戴面罩應(yīng)松緊適宜，確保不漏氣后再連接管道，出氣口朝上；同時，打開面罩上的小活塞，以預(yù)防無效腔通氣；根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，呼吸頻率、氧流量和呼氣壓力均應(yīng)從低水平緩慢增加；關(guān)注面罩有無漏氣，及時調(diào)整；囑患者避免張口呼吸[6]。(4)通氣護(hù)理：在通氣過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血氧飽和度等，關(guān)注患者的呼吸情況和有無皮下氣腫，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)參數(shù)；責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行翻身拍背護(hù)理，頻率為每2小時1次，并鼓勵患者咳嗽、排痰；若有需要可使用體外振動排痰機(jī)、霧化吸入或吸痰處理；無菌蒸餾水應(yīng)每天更換1次。(5)并發(fā)癥預(yù)防：囑咐患者佩戴面罩時閉眼，預(yù)防漏氣；在咳嗽、洗漱、飲水等時應(yīng)取下面罩，選擇溫水洗臉促進(jìn)面部血液循環(huán)；適當(dāng)進(jìn)行床上活動促進(jìn)胃腸蠕動；若有需要可行肛管排氣、胃腸減壓等。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的機(jī)械通氣時間、入住ICU時間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口咽干燥、胃腸脹氣、面部壓傷、誤吸、吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組機(jī)械通氣時間和入住ICU時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注，與對照組比較，χ2=6.248，aP=0.012

3 討論

隨著工業(yè)化的飛速發(fā)展，COPD在全球40歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)10%。在我國，COPD中老年患者的發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭，若不及時采取有效的措施治療，將嚴(yán)重危害患者的生命安全[7]。臨床上，COPD合并呼吸衰竭一般在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅能顯著改善肺通氣功能，還能避免小氣道陷閉，促使二氧化碳排出，進(jìn)而改善患者的呼吸衰竭狀態(tài)。但有學(xué)者指出，在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的過程中，易發(fā)生胃脹氣、漏氣、痰液清除效果不理想等情況，導(dǎo)致治療效果欠佳，因此，在此期間給予有效的護(hù)理對治療的效果至關(guān)重要[8]。

集束化護(hù)理即統(tǒng)籌規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施，持續(xù)制定每項(xiàng)護(hù)理措施，讓其優(yōu)勢共同作用，發(fā)揮最大的功效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。集束化護(hù)理能降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率[9]。集束化護(hù)理還能顯著提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采取心理護(hù)理、患者準(zhǔn)備、呼吸機(jī)護(hù)理、通氣護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的集束化護(hù)理能明顯縮短機(jī)械通氣時間和入住ICU時間，降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中應(yīng)用集束化護(hù)理不僅能縮短機(jī)械通氣時間和入住ICU時間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。