韓冰

九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 (江西九江 332000)

糖尿病并發(fā)癥為臨床最常見(jiàn)的一種癥狀，特別是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[1]。糖尿病神經(jīng)病變發(fā)于早期，神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)不明顯，易漏診，如得不到及時(shí)有效的治療與干預(yù)，晚期易致殘，對(duì)患者生命質(zhì)量有嚴(yán)重影響[2]。臨床研究表明，糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致截肢，且載肢率已達(dá)80%[3]。因此，盡早對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行診斷，對(duì)控制病情、提高治療效果有積極作用。目前，臨床常用神經(jīng)電生理檢查診斷糖尿病神經(jīng)病變，此方法安全、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性較好，被廣泛用于臨床中[4]。本研究旨在探討神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年1月我院收治的糖尿病患者62例，均實(shí)施神經(jīng)電生理檢查。其中女30例，男32例；年齡33～86歲，平均(60.45±10.30)歲；病程≤5年30例，>5年32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有臨床周?chē)窠?jīng)表現(xiàn)有疼痛感、肢體麻木、感覺(jué)消失或減退、跟踺反射減弱與潰瘍足；均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫相關(guān)性疾病引起周?chē)窠?jīng)病變；機(jī)械外傷引起周?chē)窠?jīng)病變；營(yíng)養(yǎng)缺乏；感染性疾??；中毒引起周?chē)窠?jīng)病變。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施神經(jīng)電生理檢查，設(shè)備為臺(tái)式肌電-誘發(fā)電位儀(Danter公司生產(chǎn)的Keypoint)，保持室內(nèi)溫度為25 ℃左右，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，讓受檢患者皮膚溫度保持在28～33 ℃。檢查項(xiàng)目：脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度。分別記錄各神經(jīng)傳導(dǎo)速度，波幅與潛伏期。

檢測(cè)方法：應(yīng)用兩個(gè)針電極，分別做好記錄點(diǎn)與參考點(diǎn)，觀察感覺(jué)神經(jīng)；將兩個(gè)盤(pán)狀表面的電極作為參考點(diǎn)、記錄點(diǎn)，以此觀察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，刺激強(qiáng)度為超強(qiáng)刺激；上肢加做尺神經(jīng)F波，記錄F波的傳導(dǎo)速度與F波出現(xiàn)率；下肢行脛神經(jīng)H反射檢查；腓腸肌記錄，刺激腘窩，計(jì)算H反射的潛伏期。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析所有患者脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)(腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng))運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度。糖尿病神經(jīng)病變判定指標(biāo)：神經(jīng)電生理檢查中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上顯示為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 傳導(dǎo)速度分析

62例經(jīng)神經(jīng)電生理檢查，確診為糖尿病神經(jīng)病變51例，其中有臨床周?chē)窠?jīng)表現(xiàn)33例，無(wú)臨床周?chē)窠?jīng)表現(xiàn)18例。有臨床周?chē)窠?jīng)表現(xiàn)患者脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)傳導(dǎo)速度與無(wú)臨床周?chē)窠?jīng)表現(xiàn)患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病神經(jīng)病變患者以上指標(biāo)與無(wú)糖尿病神經(jīng)病變患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)傳導(dǎo)速度分析

2.2 有無(wú)神經(jīng)病變表現(xiàn)者異常比較

有糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)患者感覺(jué)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常分別為31例(93.9%)、15例(45.5%)，無(wú)糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)患者感覺(jué)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常分別為13例(72.2%)、3例(16.7%)，感覺(jué)傳導(dǎo)速度異常檢驗(yàn)χ2=4.6389，P=0.0313，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常χ2=4.2266，P=0.0398，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)表明，約70%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變，但部分患者有癥狀，部分患者沒(méi)有癥狀，且病情較為隱匿。因個(gè)體差異臨床表現(xiàn)不同，臨床診斷有較大的困難。因此，采取有效的診斷措施，對(duì)明確病情、提高診治效果有積極作用。

糖尿病患者一直處于高血糖狀態(tài)下，特別是病程較長(zhǎng)的糖尿病患者易出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變。目前，臨床常用神經(jīng)電生理檢查診斷及明確糖尿病神經(jīng)病變現(xiàn)象，提高診斷效果。神經(jīng)病變會(huì)影響患者身體的感覺(jué)，從而造成自主神經(jīng)不良運(yùn)行，使手腳喪失感知，逐漸使人體無(wú)法真實(shí)感受外界，更甚者死亡。蔣昭君[5]研究顯示，神經(jīng)病變可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢體現(xiàn)，說(shuō)明人體已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，即階段性脫髓鞘神經(jīng)，提醒患者電生理已經(jīng)發(fā)生了改變。因此，在檢查過(guò)程中，通過(guò)測(cè)量脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，可鑒別糖尿病神經(jīng)病變有無(wú)臨床表現(xiàn)。此外，本研究結(jié)果顯示，糖尿病神經(jīng)病變異常率比較，有糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)患者異常者分別為31例、15例，而無(wú)表現(xiàn)者分別為13例、3例，故有表現(xiàn)者異常率明顯高于無(wú)表現(xiàn)者(P<0.05)，可見(jiàn)糖尿病神經(jīng)病變主要以感覺(jué)神經(jīng)為主。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢查用于糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷中，效果顯著。