王田田 孫雷雷

【摘 要】 ?目的 ： 分析對難治性心衰患者給予硝普鈉與多巴胺聯合應用治療后的臨床效果。方法 ： 將2018年2月至2019年2月在本院接受治療92例難治性心衰患者隨機分兩組，每組46例，對照組給予常規(guī)治療方案，觀察組給予硝普鈉和多巴胺聯合方案，分析兩組患者臨床療效及心功能指標情況。結果 ： 治療后，觀察組患者臨床效果（95.65%）高于對照組（80.43%），差異比較具統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組患者LVEF（62.61±1.84）%、CTR（0.50±0.05）及6MWT（155.26±1.87）m等心功能指標優(yōu)于對照組，差異比較具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ： 難治性心衰患者給予硝普鈉與多巴胺聯合應用方案，能夠顯著提升患者臨床療效，并改善患者心功能相關指標，具一定臨床應用價值。

【關鍵詞】 ?硝普鈉;多巴胺;難治性心衰;心功能

難治性心衰患者的心臟功能和結構出現異常，導致新陳代謝不能滿足患者的身體需求[1]。目前，難治性心衰臨床通常采取強心藥和擴血管藥物。其中多巴胺作為一種內源性兒茶酚胺，能夠有效恢復患者的心臟功能;硝普鈉作為一種擴血管藥物，能夠有效延緩心室重構[2]。為提高患者臨床療效，本研究分析難治性心衰46例患者給予硝普鈉與多巴胺聯合治療的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2019年2月在本院接受治療的92例難治性心衰患者隨機分為兩組，每組46例，觀察組男性29例，女性17例，年齡為48～74歲，平均年齡為（54.29±5.42）歲，其中Ⅲ級心臟功能26例，Ⅳ級20例;對照組男性28例，女性18例，年齡為45～75歲，平均年齡為（54.30±5.41）歲，其中Ⅲ級心臟功能25例，Ⅳ級21例;兩組患者的性別、年齡、心臟功能等級等資料無顯著差異（P>0.05），能進行對比。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療方案，即利尿劑、血管抑制劑以及醛固酮拮抗劑等藥物，及時調控患者體內的水電解質平衡，調節(jié)患者的心率。觀察組患者給予硝普鈉（國藥批字H20033674，湖南科倫制藥有限公司）聯合多巴胺（國藥批字H61020258，陜西京西藥業(yè)有限公司）治療方案：對患者采取靜脈泵入注射方式注入硝普鈉，每10min藥量提升0.1μg/（kg ·min），當患者血壓不低于90mmHg并且不高于100mmHg時，給予患者最大藥量;為患者注入硝普鈉的同時加入多巴胺，每半個小時藥量提升0.5μg/（kg ·min），用藥劑量不能低于2μg/（kg ·min）并不能高于5μg/（kg ·min）。

1.3 統(tǒng)計學方法

資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（? ±s ）表示，行t檢驗，百分比（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組患者臨床效果（95.65%）高于對照組（80.43%），差異比較具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標情況對比

治療后，觀察組LVEF（62.61±1.84）%、CTR（0.50±0.05）及6MWT（155.26±1.87）m等心功能指標優(yōu)于對照組，差異比較具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

難治性心衰死亡率較高，是所有心臟病最為嚴重的階段，對患者的生命安全造成威脅[3-4]。20世紀60年代，血管擴張劑已經應用于心力衰竭的臨床治療過程中，血管擴張 劑能夠有效提升心臟功能，延緩病情發(fā)展，降低患者的死亡率[5]。為提高患者臨床療效，本研究主要對難治性心衰46例患者給予硝普鈉與多巴胺聯合治療效果進行分析。

本研究中，治療后，觀察組患者臨床效果（95.65%）高于對照組（80.43%），差異比較具統(tǒng)計學意義;且觀察組患者LVEF（62.61±1.84）%、CTR （0.50±0.05）及6MWT（155.26±1.87）m等心功能指標優(yōu)于對照組優(yōu)，差異比較具統(tǒng)計學意義，表明硝普鈉與多巴胺聯合治療更能顯著改善患者心功能，提高臨床療效。原因分析考慮可能為，硝普鈉作為一種血管擴張劑，通常用于治療高血壓危象、高血壓腦病以及惡性高血壓和充血性心力衰竭[6]。硝普鈉能夠與血管平滑肌進行直接作用，擴血管作用顯著，通過減弱循環(huán)阻力來達到提升心臟搏量的目的，同時能夠擴張小靜脈、降低肺毛細血管壓力從而提升心臟功能;硝普鈉有著在短時間內達到有效血藥濃度和持續(xù)作用較短的優(yōu)點，但應用硝普鈉后的患者可能出現惡心、嘔吐、煩躁、心悸、出汗、皮疹等不良反應。在對患者進行用藥期間，要時刻監(jiān)測患者的血壓以及心率，與患者自身相結合，調節(jié)適宜血藥濃度和滴速，當患者血壓平穩(wěn)后可以降低滴速甚至停藥。同時，多巴胺通過刺激患者心臟β1受體，促進甲腎上腺素的釋放，提升患者心臟肌肉收縮能力，顯著提升患者心臟輸出量;多巴胺能夠與患者體內血管α受體和多巴胺受體直接進行作用，對β2受體幾乎不產生影響;多巴胺能夠舒張腎血管，提升腎血流量，增強腎小球的過濾。關于硝普鈉與多巴胺聯合治療患者遠期臨床效果，有待臨床再研究。

綜上所述，難治性心衰患者硝普鈉與多巴胺聯合應用，能夠顯著改善患者的心臟功能，臨床效果顯著，在臨床中具有一定應用及研究價值。

參考文獻

[1] ?左鴻雁，熊鹿，張博利.硝普鈉聯合多巴胺治療難治性心衰患者的療效及對相關指標的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（04）：687-689.

[2] 張林聰.硝普鈉及多巴胺合用治療難治性心衰48例[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（01）：101，108.

[3] 徐敬媛.米力農、多巴胺及呋塞米聯合治療難治性心衰的效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（05）：13-15.

[4] 閆芳，李雪莉，張東輝.硝酸異山梨酯聯合多巴胺微量泵持續(xù)注入對難治性的心力衰竭療效及心功能的影響[J].中國合理用藥探索，2018，15（12）：44-46，56.

[5] 任珊珊，王永虎，彭宇曉.硝酸異山梨酯聯合多巴胺微量泵持續(xù)注入治療難治性心衰[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2018，18（09）：67-68.

[6] 曲立平.觀察多巴胺及酚妥拉明治療肺心病難治性心衰的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，08（27）：76-77.