高禮蘭

【摘 要】 ?目的 ： 分析二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)川崎?。ê?jiǎn)稱KD）的作用分析。方法 ： A組研究對(duì)象為2016年10月至2019年10月來院治療的74例KD患兒，行超聲心動(dòng)圖檢查。B組研究對(duì)象為同期入院接受超聲心動(dòng)圖檢查的74例健康兒童。分析KD患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變（簡(jiǎn)稱CAD）的幾率，對(duì)比心功能變化。結(jié)果 ： A組患兒的CAD檢出率為54.05%（40/74），以冠脈擴(kuò)張最為常見，多發(fā)于亞急性或是急性期。兩組的冠脈內(nèi)徑和左室舒張?jiān)缙?晚期二尖瓣充盈最大速度（簡(jiǎn)稱E/A）、舒張?jiān)缙诔溆畲笏俣龋ê?jiǎn)稱VE）、舒張晚期充盈最大速度（簡(jiǎn)稱VA）等心功能指標(biāo)有差異（P<0.05）。結(jié)論 ： 超聲心動(dòng)圖可明確鑒別KD患兒的病理改變，發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的合理制定。

【關(guān)鍵詞】 ?超聲心動(dòng)圖;川崎病;冠狀動(dòng)脈病變;心功能

KD的病理改變?yōu)槿硇缘男⊙苎?，是發(fā)病率較高的急性病，以發(fā)熱為主要癥狀，高發(fā)于小兒群體[1]，其被認(rèn)為是后天性心臟病的首要病因，會(huì)導(dǎo)致心血管疾病，常見并發(fā)癥為CAD。動(dòng)脈瘤與冠脈擴(kuò)張是KD患兒的CAD主要病型，同時(shí)會(huì)影響心功能，影響預(yù)后。本研究對(duì)象為74例KD患兒與74例健康人員，旨在探究超聲心動(dòng)圖的檢查作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究對(duì)象為2016年10月至2019年10月來院治療的74例KD患兒，行超聲心動(dòng)圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為KD;無其他系統(tǒng)合并癥;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：猩紅熱等皮疹性病變;伴有全身性關(guān)節(jié)炎;伴有滲出性紅斑。其中，A組男40例，女34例;年齡7個(gè)月～8歲，平均（4.04±0.33）歲。B組研究對(duì)象為同期入院接受超聲心動(dòng)圖檢查的74例健康兒童，其中男42例，女32例;年齡6個(gè)月～7歲，平均（4.18±0.26）歲。兩組研究對(duì)象基本資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組受檢者均行超聲心動(dòng)圖檢查，儀器選用多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率設(shè)定為2.5～5.0MHz，囑受檢者保持左側(cè)臥位或是平臥位，若患兒不合作，則口服水合氯醛，劑量為50～60mg/kg，使其盡快入睡。調(diào)為二維切面，于大血管部位取短軸切面，觀察左側(cè)冠脈主干，適度傾斜探頭，觀察回旋支與前降支近端，將聲束向右傾斜，觀察右側(cè)冠脈主干，確保切面清晰后放大，并停楨。在冠脈開口0.5cm處對(duì)冠脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)3次，計(jì)算平均值。于胸骨旁左室取長(zhǎng)軸切面，經(jīng)M型儀器測(cè)量室間隔厚度（簡(jiǎn)稱IVSt）、左心室舒張期內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LVDd）左室后壁厚度（簡(jiǎn)稱PWt）與左心室收縮期內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LVDs）等數(shù)值。將數(shù)據(jù)錄入自動(dòng)分析系統(tǒng)，經(jīng)Cuben法進(jìn)行左室收縮功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)量，包括射血分?jǐn)?shù)（簡(jiǎn)稱EF）和左室短軸縮短率（簡(jiǎn)稱FS）等。于心尖四腔取心切面，取樣容積為二尖瓣環(huán)部位，測(cè)算左心室舒張相關(guān)指標(biāo)，包括E/A、VE與VA。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲心動(dòng)圖對(duì)于CAD的診斷情況;觀察以上心功能指標(biāo)，并記錄左主干內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LMCA）、右冠脈近端內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱pRCA）和左前降支內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LAD）等冠脈內(nèi)徑指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（? ±s ）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷效果

A組患兒的CAD檢出率為54.05%（40/74），其中，亞急性與急性期檢出率為67.50%（27/40）（發(fā)病<21d），診出24例（88.89%）冠脈擴(kuò)張，3例（11.11%）動(dòng)脈瘤，其余13例（32.50%）冠脈擴(kuò)張均于恢復(fù)期（發(fā)病21～60d）被診出。

2.2 對(duì)比心功能變化

對(duì)比兩組的E/A、VE和VA等心功能指標(biāo)有差異（P<0.05）。見表1。

2.3 對(duì)比冠脈內(nèi)徑

A組的冠脈內(nèi)徑均大于B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

KD是血管性疾病，臨床表現(xiàn)為小血管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致血管瘤，多發(fā)于冠狀動(dòng)脈，少數(shù)患兒呈一過性擴(kuò)張，冠脈內(nèi)徑可自行恢復(fù)，無異常表現(xiàn)[2]。但恢復(fù)過程漫長(zhǎng)，且伴有血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛遷移和平滑肌細(xì)胞大量擴(kuò)散等情況，使血管壁形態(tài)異常，內(nèi)皮功能持續(xù)性障礙，最終導(dǎo)致冠脈閉塞抑或狹窄。為此，臨床認(rèn)為：于KD早期監(jiān)測(cè)冠脈損害情況可預(yù)防并發(fā)癥，改善治療效果。冠脈造影是KD并發(fā)CAD患兒的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確檢出冠脈狹窄、動(dòng)脈瘤和冠脈閉塞等情況，診斷高效且可靠。但其屬于有創(chuàng)性操作，危險(xiǎn)性強(qiáng)，診斷費(fèi)用高，患兒與家屬的認(rèn)知度較低，且對(duì)醫(yī)療條件具有嚴(yán)格要求，難以在臨床實(shí)踐中廣泛使用[3]。二維超聲較為安全，且具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性，可顯示冠脈病變位置，測(cè)量冠脈內(nèi)徑，評(píng)估心功能變化。超聲心動(dòng)圖是二維超聲的新型技術(shù)，可清晰顯示冠脈近端與遠(yuǎn)端情況，圖像分辨率高，可明確鑒別動(dòng)脈瘤和冠脈擴(kuò)張，且能夠評(píng)價(jià)血管內(nèi)膜增厚、毛糙等情況，可重復(fù)檢查，具有經(jīng)濟(jì)、快速與有效等診斷優(yōu)勢(shì)[4]?，F(xiàn)階段，超聲心動(dòng)圖被認(rèn)為是KD患兒的理想診斷方式，相關(guān)學(xué)者提出：KD急性期應(yīng)定時(shí)給予超聲心動(dòng)圖檢查，以評(píng)估冠脈病變情況，給予早期干預(yù)，防止心肌組織嚴(yán)重?fù)p傷[5]。

本研究結(jié)果表明：A組患兒的冠脈擴(kuò)張多發(fā)于亞急性或是急性期，因此在KD亞急性或是急性期時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心功能檢查，預(yù)防嚴(yán)重的冠脈病變，以保證治療預(yù)后。對(duì)比兩組的冠脈內(nèi)徑和E/A、VE、VA等心功能指標(biāo)有差異（P<0.05），說明KD患兒可出現(xiàn)明顯的心功能和冠脈內(nèi)徑改變，可根據(jù)以上病理改變?cè)u(píng)估患兒的CAD疾病程度，進(jìn)而制定科學(xué)療法?？傊?，超聲心動(dòng)圖對(duì)于KD的診斷效果顯著，能夠診斷出CAD疾病程度，可作為該合并癥的常規(guī)診斷方式加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] ?張雪蘭，鄧娟，陳娟，等.二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)估不同病程川崎病患兒左心室心肌運(yùn)動(dòng)功能的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（08）：1269-1272.

[2] 劉學(xué)鋒，余榕，卓曉峰.超聲心動(dòng)圖與N末端腦利鈉肽前體在川崎病診斷中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（23）：185-188.

[3] 阿爾孜古麗 ·托合提，李秀玲，杜典國(guó).經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)川崎病患兒冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估分析[J].心腦血管病防治，2019，19（03）：212-214.

[4] 周乾潮，金婧，鄧文杰， 等.超聲心動(dòng)圖在川崎病冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（02）：354-355.

[5] 張廣俊，宋秀蓮，黃圣奇，等.超聲心動(dòng)圖在川崎病冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷與隨訪中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（08）：1274-1277.