楊正欣

【摘 要】 ?目的 ： 分析比較磁共振胰膽管造影與螺旋CT對診斷惡性梗阻性黃疸的效果。方法 ： 將本院2017年9月至2018年9月接收的惡性梗阻性黃疸患者50例為研究對象?；仡櫺苑治龌颊叩母黜?xiàng)資料，所有患者均分別實(shí)行磁共振胰膽管造影檢查與螺旋CT檢查。并將兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，判斷兩種結(jié)果檢查準(zhǔn)確性。結(jié)果 ： 病理診斷中，遠(yuǎn)端膽總管22例，肝門部膽總管19例，近中段膽總管9例;病因確診中，壺腹癌24例，胰頭癌10例，膽管癌12例，膽囊癌4例;統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法準(zhǔn)確率，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率為96.0%，其中有2例膽總管下段癌誤診為炎性狹窄，磁共振CT檢查準(zhǔn)確率為94.0%，誤診1例，漏診2例，1例誤診為急性化膿性膽囊炎，2例胰頭癌不能確定，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但分析兩種檢查方法病因診斷中，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率要略高于螺旋CT，且檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ： 磁共振胰膽管造影與螺旋CT檢查診斷惡性梗阻性黃疸均具有較高的準(zhǔn)確性，螺旋CT操作簡單，但在明確病因中，磁共振胰膽管造影準(zhǔn)確率更高，臨床可依據(jù)實(shí)際情況選擇最佳診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 ?磁共振胰膽管造影;螺旋CT;惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸會引起患者進(jìn)行性黃疸加重，此時(shí)患者多伴隨體質(zhì)量減輕、消瘦、無力以及貧血等，嚴(yán)重危害其身體健康，需盡早診斷，及時(shí)治療[1]?，F(xiàn)如今，影像學(xué)診斷技術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，診斷準(zhǔn)確率不斷提高。臨床診斷惡性梗阻性黃疸中，影像學(xué)技術(shù)有著非常高的應(yīng)用價(jià)值。本文分析比較磁共振胰膽管造影與螺旋CT對診斷惡性梗阻性黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年9月至2018年9月接收的惡性梗阻性黃疸患者50例為研究對象。其中男28例，女22例，患者年齡為21～76歲，平均年齡為（45.9±2.8）歲。

1.2 方法

回顧性分析患者的各項(xiàng)資料，所有患者均分別實(shí)行磁共振胰膽管造影檢查與螺旋CT檢查。 并將兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，判斷兩種結(jié)果檢查準(zhǔn)確性。螺旋CT檢查采用飛利浦ingenuity128層螺旋機(jī)檢查。檢查時(shí)患者保持仰臥位，從患者肝頂至十二指腸水平段下緣進(jìn)行掃描。常規(guī)掃描處理后，將非離子型造影劑1.5mL/kg注入。需控制注入時(shí)的速度，保持在2～3mL/s，以實(shí)現(xiàn)動態(tài)化增強(qiáng)掃描。動態(tài)化增強(qiáng)掃描的過程中，應(yīng)注意設(shè)置的參數(shù)，層厚保持0.625mm，電壓維持在120kV，電流為150mAs，矩陣 為512×512。磁共振胰膽管造影檢查選擇使用飛利浦3.0T Achieva全身磁共振成像儀檢查。告知患者，檢查前應(yīng)空腹6～8h。在患者保持仰臥位后進(jìn)行檢查掃描。參數(shù)設(shè)置在T1WI、T2WI，T2脂肪抑制，層厚維持7mm，間隔1mm，冠狀位呈現(xiàn)出BTFE序列，層厚3mm，間隔1mm。3D磁共振一膽管造影，冠狀位置T2薄層采集圖像，100～120層。檢查完畢后應(yīng)由時(shí)間經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師共同閱片，統(tǒng)一檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究活動產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用（? ±s ）表示，并利用t檢驗(yàn)組間差異;%則表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間;如P<0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷中，遠(yuǎn)端膽總管22例，肝門部膽總管19例，近中段膽總管9例;病因確診中，壺腹癌24例，胰頭癌10例，膽管癌12例，膽囊癌4例;統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法準(zhǔn)確率，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率為96.0%，其中有2例膽總管下段癌誤診為急性狹窄，磁共振CT檢查準(zhǔn)確率為94.0%，誤診1例，漏診2例，1例誤診為急性化膿性膽囊炎，2例胰頭癌不能確定，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但分析兩種檢查方法病因診斷中，磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率要略高于螺旋CT，且檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床最常見的病理現(xiàn)象，主要因肝外 或肝內(nèi)膽管存在部分或完全機(jī)械造成梗阻。病情進(jìn)展為惡性需高度重視，及時(shí)檢出，趁早治療[2]。最近幾年螺旋CT與磁共振設(shè)備在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，均屬于安全、無創(chuàng)的簡單檢查技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中。螺旋CT檢查操作比較簡單，檢查的準(zhǔn)確率較高，有助于盡早發(fā)現(xiàn)梗阻位置，可為臨床治療提供可靠性根據(jù)。但是此種診斷方法有漏診、誤診以及病因診斷不明等缺陷。如膽囊癌可能被診斷為急性化膿性膽囊炎，不能確定胰頭癌。而磁共振胰膽管造影操作相對復(fù)雜，但診斷的準(zhǔn)確率比較高，病因明確。磁共振胰膽管造影在無對比劑的情況下就可觀察靶器官與周圍組織間的信號，明確是否存在差異，以此便可獲得較為準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。針對碘劑過敏與肝腎功能受損比較嚴(yán)重的患者，因螺旋CT需使用對比劑不能采用此種檢查方法。在此次研究活動中，所有患者均使用磁共振胰膽管造影與螺旋CT檢查方法。在診斷準(zhǔn)確率方面，兩種檢查方法相當(dāng)。但明確病因方面，磁共振胰膽管造影準(zhǔn)確率更高。說明磁共振胰膽管造影和螺旋CT均具有較高的檢出率[3-6]。但磁共振胰膽管造影在明確病因方面具有顯著的優(yōu)勢，可應(yīng)用于急性患者。

綜上所述，磁共振胰膽管造影與螺旋CT檢查診斷惡性梗阻性黃疸均具有較高的準(zhǔn)確性，螺旋CT操作簡單，但在明確病因中，磁共振胰膽管造影準(zhǔn)確率更高，臨床可依據(jù)實(shí)際情況選擇最佳診斷方法。

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