黃少麗

【摘 要】 ?目的 ： 探討人流術(shù)后宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的臨床效果。方法 ： 選取本院2018年1月至2018年6月人流術(shù)后患者98例，依照治療方案不同分組，各49例。參照組予以常規(guī)抗感染治療，研究組于參照組基礎(chǔ)上予以宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠治療。觀察對(duì)比術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月兩組子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連、流血量、陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 ： 術(shù)后2個(gè)月研究組子宮內(nèi)膜厚度大于參照組（P<0.05）;兩組宮腔粘連發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與參照組比較，研究組流血量明顯減少，陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 ： 人流術(shù)后宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠可以有效預(yù)防宮腔粘連，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ?宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠;宮腔粘連;子宮內(nèi)膜厚度;并發(fā)癥發(fā)生率

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠常用的術(shù)式，當(dāng)前人工流產(chǎn)患者逐年增加。人流手術(shù)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、感染情況發(fā)生，容易引發(fā)宮腔粘連。宮腔粘連可引起月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，甚至停經(jīng)，痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重降低患者生育能力[1]。如不給予及時(shí)、有效治療，可誘發(fā)患者月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，繼發(fā)不孕、再次妊娠流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者家庭和睦及身心健康[2]。目前臨床通常給予人流術(shù)后患者縮宮素促進(jìn)子宮收縮、抗生素預(yù)防感染治療，但其于促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)、防止子宮粘連方面效果欠佳。本研究選取本院人流術(shù)后患者98例，分組研究人流術(shù)后宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2018年6月人流術(shù)后患者98例，依照治療方案不同分為研究組（n=49）和參照組（n=49）。研究組年齡21～30歲，平均年齡（25.46±2.19）歲;妊娠時(shí)間50～62d，平均妊娠時(shí)間（55.56±2.69）d;孕次1～4次，平均孕次（2.46±0.69）次。參照組年齡21～30歲，平均年齡（25.52±2.09）歲;，妊娠時(shí)間50～62d，平均妊娠時(shí)間（55.69±2.48）d; 孕次1～4次，平均孕次（2.52±0.59）次。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、妊娠時(shí)間、孕次）無(wú)明顯差異（P>0.05），且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批 準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周<10周者;2）年齡>20歲者;3）無(wú)藥物過(guò)敏史者;4）簽署知情同意書(shū)者;5）臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并子宮肌瘤者;2）宮外孕者;3）子宮內(nèi)膜增生及異位者;4）精神異常者;5）血液系統(tǒng)疾病患者;6）惡性腫瘤患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后禁止性生活及盆浴1個(gè)月，多食用富含維生素及蛋白質(zhì)類(lèi)食物，避免刺激性飲食，保證充分睡眠等。

1.3.1 參照組 術(shù)后平躺0.5h，給予常規(guī)縮宮素促進(jìn)子宮收縮、口服抗生素預(yù)防感染治療。

1.3.2 研究組 于參照組基礎(chǔ)上給予宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20153641542）治療?？股厮幬镏委熗瑓⒄战M。術(shù)后用宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠2.5～3mL，宮腔內(nèi)注入且保持體位0.5h。

1.4 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月兩組子宮內(nèi)膜厚度。2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組宮腔粘連情況、流血量、陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間。3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率）用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（子宮內(nèi)膜厚度）用（? ±s ）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

與參照組比較，研究組流血量明顯減少，陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月研究組子宮內(nèi)膜厚度大于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組宮腔粘連情況比較

研究組未發(fā)生宮腔粘連;參照組出現(xiàn)宮腔粘連6例（12.24%），其中重度1例，中度1例，輕度4例;兩組宮腔粘連發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035）。

3 討論

宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。子宮內(nèi)膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產(chǎn)和感染及醫(yī)源性損傷，其中人工流產(chǎn)是引起子宮內(nèi)膜損傷的主要原因。宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠屬于醫(yī)用制劑，具較高安全性及生物相容性，且使用方便，不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)前在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用范圍較廣。透明質(zhì)酸鈉凝膠是人體內(nèi)大量存在的多糖，為組成機(jī)體關(guān)節(jié)滑液、皮膚、軟骨組織、玻璃體的主要成分，其通過(guò)機(jī)體降解反應(yīng)，可生成一種因子，該因子具促進(jìn)組織創(chuàng)面愈合及血管再生、緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)作用;此外其還可抑制毛細(xì)血管滲血，降低纖維細(xì)胞活性，抑制纖維細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有助于恢復(fù)漿膜完整性，防止宮腔粘連[3]。有學(xué)者研究資料顯示，宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連情況發(fā)生[4]。本研究給予人流術(shù)后患者宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連，結(jié)果顯示，研究組流血量明顯減少，陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，宮腔粘連發(fā)生率明顯降低，術(shù)后3個(gè)月研究組子宮內(nèi)膜厚度大于參照組（P<0.05），與張義紅等[5]研究結(jié)果一致，提示人流術(shù)后宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連，可有效增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，人流術(shù)后宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連，可明顯增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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