李瑩

【摘 要】 ?目的 ： 探討腹腔鏡下子宮切除術(shù)對良性腫瘤患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量的影響。方法 ： 選擇80例接受腹腔鏡下子宮切除術(shù)的良性腫瘤患者，按所接受手術(shù)方式不同分組，對照組29例，接受傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)，研究組51例，接受腹腔鏡下子宮切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間和術(shù)中出血量，并對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與疼痛程度展開對比。結(jié)果 ： 相較于對照組患者，研究組患者的手術(shù)時間更少、肛門排氣時間更早、住院時間更短、術(shù)中出血量更低;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 相較于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)十分有助于患者快速康復(fù)，可顯著提升其疾病預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 ?腹腔鏡下子宮切除術(shù);良性腫瘤;傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)

子宮肌瘤是一種在育齡女性人群中可見性較高的生殖器良性腫瘤，對于年齡較大且不具有生育要求的患者來說，手術(shù)是對該疾病進行治療的主要方法[1-2]。目前，臨床方面可供選擇的婦科良性腫瘤手術(shù)方案較多，患者所接受手術(shù)方法不同，其所收獲的疾病效果亦不盡相同[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下子宮切除術(shù)對良性腫瘤患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年2月在本院接受腹腔鏡下子宮切除術(shù)的良性腫瘤患者80例，依據(jù)所接受手術(shù)方式不同分為對照組29例與研究組51例。全部患者均確診為良性腫瘤、相關(guān)臨床癥狀符合手術(shù)指征、無生育要求;排除對麻醉不耐受及患有敗血癥、精神方面疾病者。對照組年齡42～57歲，平均（48.64±3.82）歲;研究組年齡43～58歲，平均（48.91±4.03）歲，兩組一般資料可對比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)?；颊呷∑脚P體位，連續(xù)硬膜外麻醉。于患者下腹恥骨上緣作一5～12cm切口，逐層分離并進入患者腹腔后，使患者子宮區(qū)域得到充分暴露，完成對患者子宮血管的閉合后行子宮游離操作，若存在粘連區(qū)域則采取鈍性分離方式，避免影響患者卵巢、腸道等器官，待患者子宮宮體完全游離后將其離斷，患者子宮殘端與各韌帶利用縫扎法進行處理，取1-0 Dexon線利用連續(xù)鎖邊方法縫合患者陰道殘端。各項手術(shù)操作完成后留置引流管并關(guān)閉患者腹腔。

1.2.2 研究組 腹腔鏡下子宮切除術(shù)。手術(shù)在患者膀胱截石體位狀態(tài)下完成，全身麻醉。對患者陰道、會陰、下腹部行常規(guī)消毒后鋪消毒巾并放置舉宮器。于患者臍輪處縱向作一1.5cm左右切口，垂直進入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力保持15mmHg左右，然后將腹腔鏡置入以充分掌握患者的盆腹腔、附件和子宮情況。更改患者體位至頭低臀高位，于患者恥骨聯(lián)合上方4～5cm處、麥?zhǔn)宵c和反麥?zhǔn)宵c分別作一1.0cm、1.0cm、0.5cm切口，將手術(shù)相關(guān)器械分別置入相應(yīng)孔內(nèi)。先將患者子宮與右側(cè)輸尿管交叉處的腹膜剪開，并使切口向下延伸2～3cm，顯露患者輸尿管。對患者右側(cè)子宮圓韌帶行鉗夾操作，把子宮推至左側(cè)，利用雙極電凝鉗夾并剪短圓韌帶;將患者闊韌帶前葉打開直至膀胱腹膜反折處，利用雙極電凝對患者輸卵管峽部與右側(cè)卵巢固有韌帶行電凝和切斷操作，對患者右側(cè)附件予以保留;左側(cè)附件及左側(cè)圓韌帶處理方法與右側(cè)相同。將患者膀胱腹膜打開，反折并下推到宮頸外口，對患者宮旁組織進行分離，使患者子宮動脈得以顯露后，利用雙極電凝鉗與患者子宮峽部緊貼，電凝閉合患者子宮血管之后剪斷。為避免發(fā)生子宮血管閉合不全事件，亦可將兩個肽夾應(yīng)用于患者子宮動脈盆側(cè)、將一個肽夾應(yīng)用于患者子宮側(cè)，然后再行電凝、剪斷操作。完成上述操作后，利用雙極電凝對患者雙側(cè)的骶韌帶、主韌帶進行電凝并剪斷。利用卵圓鉗將一塊濕紗布送入患者陰道，向著患者盆腔方向頂入前穹隆。電凝切開宮頸、陰道連接處前穹隆，并沿穹隆將患者子宮電凝剪除，依次通過患者陰道取出之前所送入的紗布及患者子宮。之后，在患者陰道內(nèi)重新置入紗布，保持患者二氧化碳氣腹壓力在15mmHg左右，利用1-0可吸收縫線在腹腔鏡輔助下縫合患者陰道壁，并把患者主韌帶和陰道壁縫合在一起，完成盆腔沖洗操作后明確是否存在活動性出血現(xiàn)象，確切止血，將腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械取出，患者體內(nèi)二氧化碳氣體放出后對其腹部切口進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間和術(shù)中出血量，并對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與疼痛程度展開對比。其中對疼痛程度的評價利用VAS（視覺模擬評分）完成，評分與其疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（? ±s ）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間和術(shù)中出血量比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組患者的VAS評分為（1.94±0.73）分，對照組為（5.02±1.87）分，差異顯著（t=6.8616，P=0.0000）。

3 討論

婦科良性腫瘤發(fā)病率較高，經(jīng)腹子宮切除術(shù)是一種較為成熟的傳統(tǒng)婦科良性腫瘤治療方式，但患者腸道十分容易在手術(shù)過程中受到干擾，患者腹壁的手術(shù)切口也較長，所面臨的盆腔粘連風(fēng)險較高，恢復(fù)較慢。

腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用近年來愈加廣泛?；颊呓邮芨骨荤R子宮切除術(shù)時所受到的創(chuàng)傷較小，能有效避免機體因手術(shù)刺激而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不會破壞盆底結(jié)構(gòu);與此同時，手術(shù)視野較更為清晰，更有利于術(shù)者操作，且極少受到外界因素的影響，患者腹腔內(nèi)的環(huán)境與組織穩(wěn)定性更高，所受到的干擾更少，不易發(fā)生粘連情況，促使其更快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時、肛門排氣用時、住院用時均要明顯少于對照組，且手術(shù)過程中的出血量較對照組更低。此外，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，疼痛程度更輕微。

可見，相較于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)能顯著提升患者疾病預(yù)后效果。

參考文獻

[1] ?王雅迅.腹腔鏡子宮全切術(shù)用于婦科良性腫瘤的效果及對機體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，07（22）：57-59.

[2] 王影，李雪鳳，王艷華，等.腹腔鏡下非脫垂全子宮切除術(shù)后盆底功能及康復(fù)治療觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（09）：1348-1350，1354.

[3] 謝秋云.三種治療婦科良性腫瘤手術(shù)方式的臨床分析[J].中外女性健康研究，2017，（04）：8-9，26.