曾 紅

（北京市東城區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，北京 100061）

為保障轄區(qū)適齡夫婦生殖健康和降低出生缺陷兒發(fā)生，2017年8月～2018年8月，研究者對北京市東城區(qū)即將準備生育的520對夫婦進行了免費孕前優(yōu)生健康檢查、風(fēng)險評估咨及一年四次追訪，為了完善孕前優(yōu)生健康檢查內(nèi)容及有針對性開展宣教，研究者對這些數(shù)據(jù)進行了回顧性分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2017年8月～2018年8月，準備生育自愿接受醫(yī)學(xué)檢查和優(yōu)生咨詢及隨訪的夫婦共520對。

1.2 方法

（1）按照《孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容》的要求，在知情自愿的基礎(chǔ)上，由內(nèi)科、婦科、男科醫(yī)生分別對夫婦雙方進行病史詢問、體格檢查、婦科（男科）檢查、實驗室檢查，女方增加了促甲狀腺激素、TORCH系列、BV、衣原體、淋球菌及婦科B超檢查。

（2）隨訪。對受檢者每季度隨訪一次，共隨訪四次。了解受檢者是否懷孕，若未懷孕正常結(jié)案、若已懷孕需隨訪至分娩。

（3）采用Excel數(shù)據(jù)庫輸入受檢者信息，包括一般情況、健康檢查和實驗室檢測結(jié)果、疾病診斷、追訪結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對受檢者的有效信息進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

520對夫婦中，女性疾病檢出182例，檢出率為35.0%。不同年齡組疾病檢出情況，以35～39歲比例最高，占60.6%，女性不同年齡組的疾病檢出率具有統(tǒng)計學(xué)差異。男性疾病檢出366例，檢出率70.4%。以低年齡組比例最高，占77.8%，男性不同年齡組的疾病檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 不同年齡組各種疾病分布

2.2 病史

2.2.1 不良孕產(chǎn)史

不良孕產(chǎn)史共167例，發(fā)生率為32.1%，其中人工流產(chǎn)1次者占比最高，占15.4%。見表2。

2.2.2 家族史和不良接觸史

①家族史:有家族史女性和男性分別為111例和102例，均以糖尿病為主。②不良接觸史女性、男性分別為168例（32.3%）、157例（30.2%），以密切接觸貓狗等寵物為主。見表3。

2.2.3 社會心理因素

女性、男性有負面心理因素分別為427例（82.1%）、420例（80.8%）。主要表現(xiàn)在感到較大生活或工作壓力。見表4。

表2 女性不良孕產(chǎn)史

表3 病史詢問情況

表4 社會心理情況

2.3 孕前疾病檢查結(jié)果

女性檢出疾病者182人，疾病例數(shù)232例，其中婦科疾病發(fā)生率61.2%，陰道炎94例(40.5%)；其他疾病發(fā)生率38.8%，以促甲狀腺激素異常39例（16.8%）、肝功異常2 2例（9.5%）為主。男性檢出疾病者366人，疾病例數(shù)581例，其中男科疾病發(fā)生率56.1%,以包皮過長為主（46.6%）；其他科占43.9%，以肝功異常（18.6%）為主。見表5、表6。

表5 女性孕前檢查疾病情況

表6 男性孕前檢查疾病情況

2.4 隨訪情況

每季度對女性受檢者進行隨訪,了解是否懷孕,隨訪四次,一年結(jié)案.如果懷孕隨訪至分娩,了解分娩結(jié)局.隨訪過程中失訪60人,正常隨訪460人,其中懷孕83人(18.0%),已經(jīng)分娩的63人,不良分娩結(jié)局4人。見表7。

表7 隨訪情況表

3 討 論

3.1 孕前疾病檢出情況

本次研究顯示女性檢出疾病者182人，疾病例數(shù)232例，其中婦科疾病發(fā)生率61.2%，其他疾病發(fā)生率38.8%。生殖道感染111例（陰道炎94例、宮頸炎5例、盆腔炎7例、衣原體感染5例）占47.8%。與其它文獻報道相似，遼寧地區(qū)報道生殖道炎癥的患病率40%[1]。生殖道感染是女性常見病和多發(fā)病，應(yīng)在懷孕前規(guī)范治療，做好預(yù)防，避免孕期發(fā)生感染，從而可能導(dǎo)致感染性流產(chǎn)、胎膜早破等不良結(jié)局；本次檢出超過5 cm的子宮肌瘤及卵巢腫物6例，多囊卵巢4例，都應(yīng)該提前做好干預(yù)。

檢出其他疾病121例，前兩位分別是甲狀腺功能異常和肝功異常。此次調(diào)查中甲狀腺功能異常發(fā)生率14.8%，略高于宋玨等[2]報道(12.65%)。促甲狀腺激素升高31例，需要再做進一步的檢查明確診斷，有可能是臨床甲減或亞臨床甲減，Van den Boogaard E等[3]提出合并有亞臨床甲減及甲狀腺抗體的孕婦產(chǎn)科合并癥可能增多，特別是先兆子癇、圍產(chǎn)期死亡以及流產(chǎn)等。因此，計劃妊娠的女性很有必要進行甲狀腺功能和甲狀腺超聲檢查。

男性檢出疾病者366人，疾病例數(shù)581例，以男性生殖系統(tǒng)疾病為主（56.1%），其他科占43.9%。其中包皮過長271例，一側(cè)或雙側(cè)睪丸偏小34例,輕中度精索靜脈曲張14例、男性生殖道炎癥7例.有文獻報道，男性包皮過長是慢性宮頸炎的高危因素[4]。男性生殖系統(tǒng)疾病有可能影響精液的質(zhì)量。準備懷孕的夫婦，男方也應(yīng)該到醫(yī)療機構(gòu)進行必要的孕前檢查。

3.2 一般風(fēng)險因素分析

（1）該調(diào)查中，女性＞30歲的227例，男性＞35歲91例。女性不同年齡組疾病檢出情況，以35～39歲比例最高，占60.6%。家族史方面,男女受檢者中影響優(yōu)生優(yōu)育的直系家族史者均以糖尿病為主；男女受檢者中存在一定比例的主動被動吸煙人群；不良接觸史方面，以密切接觸貓狗等寵物為主。應(yīng)加強有針對性的宣教，讓居民識別哪些是高風(fēng)險哪些是低風(fēng)險，如何防范，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

（2）孕前心理調(diào)試應(yīng)受到重視，本次研究中絕大多數(shù)男女受檢者都存在或多或少的負面心理因素，主要表現(xiàn)在感到較大生活或工作壓力。隨著時代發(fā)展，身心健康越來越被關(guān)注，孕前的心理保健也逐漸引起重視。有來自臨床和流行病學(xué)方面的大量證據(jù)表明孕前壓力能夠有效預(yù)測不良妊娠結(jié)局[5]，且52.1%產(chǎn)后有心理問題的孕婦報告孕前或產(chǎn)前有不良心理問題發(fā)生[6]，種種研究表面心理問題會影響整個圍生期，加強孕前心理測評和干預(yù)尤為重要。

3.3 定期隨訪，全程干預(yù)

對于受檢的520對夫婦建立了資料檔案，定期隨訪，全程干預(yù)，如果妊娠需要追蹤妊娠結(jié)局。隨訪過程中失訪60人，正常隨訪460人，其中懷孕83人(18.0%)，已經(jīng)分娩的63人，不良分娩結(jié)局4人。通過孕前檢查、定期隨訪，正常分娩59人，占98.3%。說明絕大多數(shù)經(jīng)過孕前檢查，孕期追訪有了好的結(jié)局，但是有11.5%的人失訪，多數(shù)為聯(lián)系方式不對，在以后的工作中要加強宣教，強調(diào)隨訪的意義，核對信息，爭取做到所有受檢者都能全程干預(yù)。

3.4 完善孕前健康檢查工作

①重視心理保健:建議對所有受檢者的社會心理壓力和其他心理問題進行篩查，盡早發(fā)現(xiàn)心理問題，及時疏導(dǎo)，恢復(fù)心理健康。②加強優(yōu)生指導(dǎo)：女性在孕前注意健康飲食，圍孕期間科學(xué)補充葉酸；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快等。③完善孕前健康檢查項目:建議男性受檢者增加精液檢查，女性受檢者增加宮頸防癌檢查等，定期隨訪，全程干預(yù)，降低不良妊娠和出生缺陷的發(fā)生。