薛富平

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 大同 037005）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊手術(shù)的一種方式。膽囊結(jié)石的治療方式在國內(nèi)大部分醫(yī)院中都是進(jìn)行膽囊切除，在上個(gè)世紀(jì)90年代以前，最早開展膽囊切除術(shù)方式為開腹手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，近年來各種先進(jìn)的手術(shù)方式逐漸被臨床手術(shù)中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，簡而言之就是采用腹腔鏡的方法把膽囊切除掉。腹腔鏡方法優(yōu)勢在于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種[1]。本次研究為探析不同手術(shù)方式的臨床效果，將2018年4月～2019年4月來我院治療的膽囊結(jié)石患者100例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月～2019年4月來我院治療的膽囊結(jié)石患者100例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法，對照組50例患者采取開腹手術(shù)方式，男30例，女20例，平均年齡（80.28±6.65）歲。觀察組則運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)方式，男28例，女22例，平均年齡（81.28±6.71）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：選取開腹手術(shù)方式，過程為：①選擇硬膜外麻醉、局部麻醉方式進(jìn)行麻醉，在手術(shù)過程中去患者平臥位進(jìn)行手術(shù)。②于患者右肋緣下位置作2～3 cm切口，進(jìn)行膽囊的探查，看膽囊是否出現(xiàn)穿孔以及顏色等指標(biāo)。③進(jìn)行膽囊動(dòng)脈以及膽囊管的處理后進(jìn)行膽囊剝離，剝離結(jié)束后采取紗布吸靜手術(shù)野中滲液，常規(guī)放置引流管并固定。④進(jìn)行腹腔清理，止血，常規(guī)逐層縫合后上藥包扎。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)主要過程為：①常規(guī)消毒鋪巾，麻醉方式選取全身麻醉，患者保持仰臥位。②將導(dǎo)管緩慢插進(jìn)腹膜腔后進(jìn)行二氧化碳的注入，建立氣腹。在腹腔內(nèi)壓力符合標(biāo)準(zhǔn)條件時(shí)進(jìn)行開孔，分別于患者下腹部、臍部以及左側(cè)腋前線肋緣對側(cè)位置做0.5～1.5 cm小孔。③處理膽囊三角后常規(guī)進(jìn)行結(jié)石所在膽囊剝離，常規(guī)安置引流管后消除氣腹，常規(guī)消毒包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0的軟件進(jìn)行分析，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，x2檢驗(yàn)，差異性表現(xiàn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比對

觀察組術(shù)中出血量低于對照組，其余指標(biāo)高于觀察組，（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 排氣時(shí)間（h） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對照組 50 48.39±9.17 5.91±2.87 7.16±1.94 0.98±0.56 4.15±1.25觀察組 50 39.50±9.27 10.18±4.19 13.51±0.93 1.27±0.61 7.13±0.97 t 1.419 1.476 1.236 1.652 1.625 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（%）

3 討 論

膽囊結(jié)石是臨床上最常見的一種結(jié)石，膽囊是作為膽汁儲(chǔ)存的一個(gè)器官，和肝臟緊貼。膽汁由肝分泌，從肝內(nèi)膽管匯出后于膽囊儲(chǔ)存，然后膽囊管和肝外管，共同會(huì)合成膽總管。所以結(jié)石發(fā)生在膽囊腔內(nèi)，這樣的結(jié)石我們就稱之為膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石是肝膽外科的一種常見病，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，65歲以上老人是膽囊結(jié)石的高發(fā)人群，并容易反復(fù)發(fā)作。膽囊結(jié)石的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者因身體機(jī)能的逐漸衰退會(huì)導(dǎo)致傷口愈合困難，同時(shí)可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生[4]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，特別適用于肥胖、糖尿病的患者，腹壁切口較小，引起感染的可能性小，便于傷口愈合，還適用于懷疑膽囊結(jié)石、腹腔探查的患者。

本次研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，其余指標(biāo)顯著高于觀察組，（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。