吳 雪，徐 曼，李香一，薛澤祥，周亦文，馬秀麗*，秦愛軍*

（河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050200）

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[1]提出應(yīng)大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的作用。規(guī)劃的提出為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展指明了方向。由于我國(guó)人口不斷增加，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，人們對(duì)健康需求的提高，越來越多的人希望借助中醫(yī)護(hù)理技術(shù)解決健康問題，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，但是在臨床應(yīng)用的同時(shí)也存在一些問題。本研究以操作中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，通過問卷法及訪談法分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)當(dāng)前發(fā)展中存在的問題，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理更好的推廣應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法于2019年1月～2月，以河北省中醫(yī)院臨床護(hù)理工作人員為研究對(duì)象。

問卷調(diào)查研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)①河北省中醫(yī)院就職的護(hù)理人員。②簽署知情同意書并愿意參加此調(diào)查的護(hù)理人員。③具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并已注冊(cè)的護(hù)理人員。

訪談研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)①河北省中醫(yī)院在職人員并職稱為主管護(hù)師及以上。②簽署知情同意書并愿意參加此調(diào)查的護(hù)理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷法：隨機(jī)抽取河北省中醫(yī)院在職護(hù)理人員200名，進(jìn)行問卷調(diào)查，在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下，采取不記名的方式，共回收問卷198份，其中有效問卷188份，有效回收率94.9%。

1.2.2 訪談法：訪談法河北省中醫(yī)院主管護(hù)師10人，副主任護(hù)師2人。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，訪談內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在科室的使用情況、影響其在科室發(fā)展的因素、希望今后的發(fā)展中得到哪些幫助、發(fā)表自己認(rèn)為有利于中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的意見等。

1.3 研究工具

調(diào)查問卷：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢從事臨床護(hù)理工作達(dá)15年以上（職稱至少為主管護(hù)師）的臨床專家5位、對(duì)所要調(diào)查對(duì)象進(jìn)行訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)查目的，自行設(shè)計(jì)問卷。其中主要包括一般資料，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握程度、應(yīng)用現(xiàn)狀、培訓(xùn)方式及發(fā)展中存在的問題等，其中包括19個(gè)子項(xiàng)目。均為單項(xiàng)選擇題。

1.4 收集資料方法

問卷調(diào)查經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行資料收集，訪談法采用當(dāng)場(chǎng)記錄和事后回憶的方法記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel 2010進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)護(hù)理操作護(hù)理人員一般資料

從事中醫(yī)護(hù)理人員大都為本科學(xué)歷（81.5%），但其第一學(xué)歷參差不齊，以大專學(xué)歷為主（62.5%）；工作年齡以1～5年者居多（54%）。見表1。

表1 河北省中醫(yī)院護(hù)理人員一般資料統(tǒng)計(jì)描述

2.2 中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握程度

為反映調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握程度，本部分內(nèi)容通過中醫(yī)護(hù)理試題形式展現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)理論試題、專業(yè)理論試題、基礎(chǔ)操作試題、理論實(shí)際結(jié)合試題的正確率分別為：89%，60%，93.5%，39.2%。

2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的應(yīng)用情況

調(diào)查結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中應(yīng)用率較高（70%），但科室每天進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作的患者人數(shù)與科室住院人數(shù)相差較大。見表2。

表2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)每日使用情況

2.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)方式

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)方式單一，以考核、學(xué)習(xí)為主，缺乏科研創(chuàng)新、學(xué)術(shù)研究及臨床實(shí)踐。見表3。

表3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)情況

2.5 中醫(yī)護(hù)理健康教育方式

中醫(yī)護(hù)理健康教育方式主要以文字宣傳為主，操作示范較少，僅占9.42%，直觀性較差，更多依靠患者主觀喜好接受知識(shí)。見表4。

表4 中醫(yī)護(hù)理健康教育方式

2.6 中醫(yī)護(hù)理在發(fā)展中存在的問題

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中存在的主要問題為護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、護(hù)理人員不足等。見表5。

表5 影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的因素

2.6 訪談法結(jié)果

訪談法結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理存在以下問題。第一，80%的訪談對(duì)象認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理缺乏規(guī)范化流程，護(hù)理人員多憑借以往經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理操作。第二，65%的訪談對(duì)象認(rèn)為缺乏明確的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員回報(bào)率低。

3 討 論

3.1 中醫(yī)護(hù)理?？脐?duì)伍建設(shè)弱化

3.1.1 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏：中醫(yī)護(hù)理骨干人才的培養(yǎng)和中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展呈現(xiàn)出脫節(jié)的趨勢(shì),本次調(diào)查結(jié)果顯示，即使是中醫(yī)院護(hù)理人員，對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握程度仍只呈現(xiàn)中等偏上水平。基礎(chǔ)的中醫(yī)理論知識(shí)正確率達(dá)89%，專業(yè)的中醫(yī)理論知識(shí)如正確率達(dá)60%；對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握更多側(cè)重于西醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的延伸，在進(jìn)行一些中醫(yī)護(hù)理操作時(shí)，僅局限于遵醫(yī)囑操作，缺乏獨(dú)立思考。如在調(diào)查中提到的拔罐操作，調(diào)查顯示拔罐操作中涉及到不同手法的應(yīng)用病癥、患者體征等問題時(shí)，掌握情況較差，結(jié)果與其他大部分文獻(xiàn)結(jié)果相一致[1-2]。

3.1.2 護(hù)理人員缺乏：通過訪談得知，近年來，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的需求大幅提升，雖然每年有大批就業(yè)生投入到臨床護(hù)理工作中，但大多數(shù)醫(yī)院仍存在床護(hù)比例不達(dá)標(biāo)，護(hù)士崗位缺陷的問題[3]。導(dǎo)致護(hù)理人員的工作量加重，在此基礎(chǔ)上，還要負(fù)擔(dān)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)操作，就導(dǎo)致了某些操作流于形式，嚴(yán)重影響了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

3.2 宣傳途徑單一

調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣傳以宣傳欄和宣傳資料為主，這種途徑雖然簡(jiǎn)便直觀，但更多依靠的是患者主觀性，患者借助自己的主觀性選擇是否接觸相關(guān)內(nèi)容，接觸多少，這對(duì)于起步階段的中醫(yī)護(hù)理而言，極大地約束了它的發(fā)展。

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有限制性

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)就它的發(fā)展過程而言，它的理論是從長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)中歸納、演繹、推理出來的，重視從整體的角度對(duì)疾病加以分析、護(hù)理[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相較于對(duì)癥治療的西醫(yī)護(hù)理起效緩慢，就調(diào)查過程中的問題而言，針對(duì)一名腎區(qū)疼痛的患者而言，應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理技術(shù)很快能為患者減輕痛苦，這無疑是得到了患者的認(rèn)可。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在此種情況下很難起到相同的效果，只能被定為在疾病恢復(fù)期的輔助治療。結(jié)果與其他大部分文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]。這一觀念阻礙了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

3.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏規(guī)范化流程及制度

相對(duì)于傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理來說中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展缺乏規(guī)范化，護(hù)理人員多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，無法確定屬于護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)而各個(gè)醫(yī)院之間制定的標(biāo)準(zhǔn)又缺乏統(tǒng)一性，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在發(fā)展過程中無法開展相關(guān)研究，為規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)造成阻礙，難以指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，如在調(diào)查過程中涉及到采用中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭，其藥液溫度、濃度、灌腸高度等細(xì)節(jié)與傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理灌腸相比并沒有提出相關(guān)改進(jìn)，這與多數(shù)國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果一致[4-5]。我國(guó)學(xué)者胡雁也提出，循證護(hù)理作為解決這一問題的有效途徑，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用，但目前循證護(hù)理仍為該領(lǐng)域的空白[6]。

3.5 缺乏明確的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)

在訪談過程中了解到中醫(yī)護(hù)理操作工作所耗時(shí)間、人力、物力都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西醫(yī)護(hù)理操作，但所得到的經(jīng)濟(jì)回報(bào)和付出卻不成正比，甚至常常處于虧損狀態(tài)[7]。面對(duì)此種現(xiàn)象，護(hù)理人員工作缺乏積極性，這種工作狀態(tài)導(dǎo)致見效難，患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)可度下降的惡性循環(huán)。

4 小 結(jié)

4.1 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理?？脐?duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理人員

可明確中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，建立中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)高層次，有重點(diǎn)的中醫(yī)護(hù)理人才。調(diào)查顯示，大多數(shù)中醫(yī)護(hù)理人員從事的并不是專業(yè)中醫(yī)護(hù)理操作，而是在進(jìn)行一般護(hù)理操作的同時(shí)“兼職”進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作。這不僅加大了護(hù)理人員的工作量，而且使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的效果也大打折扣。醫(yī)院可制定臨床護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范，開展中醫(yī)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)。

可建立中醫(yī)護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)體系，鼓勵(lì)專職中醫(yī)護(hù)理人員發(fā)展科研，培養(yǎng)適應(yīng)臨床需求的中醫(yī)護(hù)理骨干人員，以點(diǎn)帶面建造良好循環(huán)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展[7]。

4.2 加強(qiáng)外圍環(huán)境建設(shè)，多途徑傳播中醫(yī)護(hù)理文化

在中醫(yī)護(hù)理推廣過程中，要從多角度對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育，同時(shí)將整體觀念，起居護(hù)理，情志護(hù)理等融入到中醫(yī)護(hù)理教育當(dāng)中，使患者有效地意識(shí)到中醫(yī)護(hù)理在防治疾病方面的作用。在宣傳方法的選擇上選擇能夠讓患者真切感受的方法，降低患者因主觀性差而帶來的弊端[8]。

4.3 管理者明確中醫(yī)護(hù)理范疇，推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化

針對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏規(guī)范化這一問題，加強(qiáng)管理者中醫(yī)護(hù)理技能相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)?？赏ㄟ^學(xué)術(shù)交流，界定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)涵，確定職責(zé)范圍內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，制定統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范，同時(shí)制定針對(duì)臨床常見病、多發(fā)病，選擇適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范，開展中醫(yī)護(hù)理?？蒲芯縖9]。

4.4 相關(guān)部門進(jìn)行經(jīng)濟(jì)規(guī)范

相關(guān)部門進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，了解不同等級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目收費(fèi)情況，根據(jù)護(hù)理人員的付出，相關(guān)成本消耗，制定合理價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，增加護(hù)理人員從事中醫(yī)護(hù)理操作的積極性，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)給予相關(guān)資金支持，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展[10]。

4.5 展望

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其“預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)”四位一體逐漸得到各大醫(yī)院的認(rèn)可和重視，針對(duì)調(diào)查中存在的問題，新時(shí)代的中醫(yī)護(hù)理必須以專業(yè)化人才為基礎(chǔ)，創(chuàng)新研究為動(dòng)力，繼承傳統(tǒng)為原則，借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與手段，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展[11]。