周欣雯，雷聰云，吳建業(yè)

麗水市中醫(yī)院，浙江麗水 323000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)常見病，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等，常伴有氣道高反應性，具有患病率高、病程長、預后差等特點。因COPD患者病情呈進行性發(fā)展，且易反復發(fā)作，遷延日久而不愈，會明顯削弱患者呼吸功能和日?；顒幽芰?，增加其心理壓力及家庭經濟負擔，從而嚴重影響其生活質量[1-2]。除給予COPD患者系統(tǒng)規(guī)范的治療外，探討并實施有效的護理干預亦尤為重要。肺康復護理可顯著改善COPD患者肺功能，促進病情康復，提高生活質量。5E康復管理模式是由國際康復協(xié)會首次提出的一種整體護理模式，包括鼓勵(Encouragement)、教育(Education)、運動(Exercise)、工作(Employment)、評估(Evaluation)等5個方面，主要是通過從生理、心理以及社會等方面全面實施護理工作，同時對護理工作中患者遇到的問題予以評估、修訂、完善，從而形成一套獨特的有助于患者康復的護理模式，保證患者得到最佳的護理服務，提高其生活質量，目前已被廣泛應用于慢性疾病患者整體化護理中[3]。本研究將5E康復管理模式應用于COPD患者護理中，取得較好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。研究對象為2017年3月至2018年5月麗水市中醫(yī)院確診為COPD的106例患者。納入標準：符合COPD診治指南診斷標準[4]；可接受長達3個月的隨訪；語言溝通、理解能力無障礙；患者或其家屬能使用智能手機。排除標準：合并急性肺部炎癥，如肺結核等；合并惡性腫瘤；合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)疾?。挥袊乐馗腥拘约膊』蛎庖呦到y(tǒng)疾病。將所有患者按照入院順序編號，根據單、雙號分為對照組和觀察組各53例。對照組：男32例，女21例；年齡47～81歲，平均(64.13±6.57)歲；學歷初中及以下25例，高中或中專17例，高中以上11例；病程4～17年，平均(10.26±3.46)年；病情嚴重程度輕度25例，中度20例，重度8例。觀察組：男31例，女22例；年齡49～80歲，平均(64.38±6.82)歲；學歷初中及以下22例，高中或中專22例，高中以上9例；病程3～18年，平均(10.51±3.49)年；病情嚴重程度輕度23例，中度22例，重度8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)護理，為期3個月，包括遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、抗感染、祛痰止咳等治療，向患者及其家屬進行口頭宣教，講述疾病基本知識和預防措施，提高患者自我保護意識，逐漸改善患者的不良習慣。密切關注患者病情，指導患者正確排痰和氧療。出院時囑患者合理飲食、適當運動、注意保暖、嚴格戒煙等，多攝入高蛋白、高維生素食物，保證飲水量，并指導進行八段錦、步行等舒緩的康復運動，每次20 min，每天1次。患者出院后由責任護士定期進行電話隨訪，每周 1次。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護理基礎上應用5E康復管理模式，為期3個月，患者出院后由責任護士定期進行電話隨訪，每周1次。鼓勵：主動關懷、安慰患者；創(chuàng)建互動交流平臺，讓住院患者加入病友微信群，如患者不會使用智能手機可由家屬及其陪同照顧人員協(xié)助完成，鼓勵病友間相互分享抗病經驗，相互扶持，給予精神上的支持，以增強彼此戰(zhàn)勝疾病的信心；告知患者家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的關愛。教育：根據患者病情、文化程度等個體情況為其制定系統(tǒng)化的健康教育方案，住院期間通過發(fā)放健康教育手冊、個體指導、開展專題講座等多種方式向患者講解保健知識，如規(guī)律作息，避免過于勞累，科學膳食，保證營養(yǎng)均衡，攝入優(yōu)質蛋白、低脂肪、高維生素食物，盡可能戒煙，避免接觸化學物質、生產性粉塵。運動：指導患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸、韻律操等呼吸訓練；根據患者身體狀況制定個體化的運動計劃，身體狀況良好者進行慢跑、做有氧操等戶外有氧運動，3～4次/周，每次40～50 min，行走困難者利用助行器外出散步，2～4次/周，每次控制在20 min內。工作：培養(yǎng)患者洗漱、清潔衛(wèi)生等日常生活能力，通過宣教和微信指導使其掌握居家霧化吸入裝置的正確使用方法，提升其自護能力，盡量不依賴他人，有能力者鼓勵其多參與家務與社交活動，以使自身的人生價值得到體現。評估：評估患者用藥、運動、戒煙、飲食等情況，對依從性好者給予表揚和鼓勵，對依從性不好者找出原因并提出對策，及時調整康復管理方案，再次進行實施和評價。

1.3 觀察指標

1.3.1用藥依從率

采用服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS)[5]評價兩組患者干預3個月內的用藥依從性，該量表共8個條目，條目1～7的選項“是”記0分，“否”記1分，條目8的選項“一直”記0分，“經常”記0.25分，“有時”記0.50分，“偶爾”記0.75分，“從不”記1分，總分為0～8分，<6分為低依從性，6～7分為中等依從性，8分為高依從性。住院期間由責任護士負責量表評價，出院后由責任護士及管床醫(yī)生共同進行電話隨訪評估，每周1次，總評估周期為12周，取12次評估的平均分為最終得分，并分為高、中等、低三種依從性。用藥依從率=(高依從性例數+中等依從性例數)/總例數×100%。

1.3.2肺功能指標

分別于干預前、干預3個月后采用MicroLoop肺功能儀測量兩組患者肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)。數值越小說明氣流受限越明顯，肺功能越差。

1.3.3生活質量

分別于干預前、干預3個月后采用健康狀況調查簡表(the Mos 36-item Short Form Health Survey，SF-36)[6]對兩組患者生活質量進行評價。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會功能、精神健康和活力8個維度，共36個條目，各條目得分=(實際得分-該條目的可能最低得分)/ (該條目的可能最高得分-最低得分)×100，各維度得分是將所屬條目的得分相加后的平均值，為0～100分，評分越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，采用獨立樣本t檢驗、x2檢驗，當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從率比較

觀察組用藥依從率96.23%，對照組79.25%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組用藥依從率比較

2.2 兩組肺功能指標比較

兩組干預前FEV1、FVC、FEV1/FVC與PEF等肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預3個月后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組SF-36各維度評分比較

兩組干預前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后觀察組SF-36各維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 5E康復管理模式可提高COPD患者用藥依從性

COPD患者在長期藥物治療過程中，常由于其對疾病認知程度不夠、擔心發(fā)生藥物嚴重的不良反應、對疾病治療缺乏信心等，用藥依從性隨著時間的推移逐漸下降，從而使治療效果與預后不佳[7]。臨床既往采取單一填鴨式健康教育，未能關注患者的個體差異，導致患者對疾病及健康知識的接受度較低。患者由于不了解藥物的藥理作用及其對疾病控制的重要性，加上缺乏有效監(jiān)督，使用藥依從性無法得到有效保證[8]。而5E康復管理模式包含鼓勵、教育、運動、工作、評估等5個護理方面，強調根據患者個體情況提供多樣化的健康教育，可有效彌補傳統(tǒng)單一宣教方式的弊端，明顯調動患者獲取健康教育知識的主動性，為其遵醫(yī)治療奠定良好基礎[9-10]。同時，該模式鼓勵病友間互動以及同伴支持，可有效減輕患者的思想顧慮，使其治療信心更加堅定。此外，該模式充分發(fā)揮患者家屬在用藥監(jiān)督方面的積極作用，可幫助提高患者對治療的配合程度[11]。本研究結果顯示，實施5E康復管理模式后患者用藥依從率達96.23%，遠高于實施常規(guī)護理患者的79.25%。

3.2 5E康復管理模式可改善患者肺功能

通過住院期間開展多種形式的健康教育，以及出院后利用微信平臺向患者持續(xù)推送健康教育知識，可極大拓展患者對疾病知識了解的深度與廣度。同時，鼓勵患者相互交流各自的心得體會，

表2 兩組肺功能指標比較

表3 兩組SF-36各維度評分比較

可使每位患者均能汲取寶貴的經驗，有利于提高其自護能力，使疾病得到良好的控制[12-13]。在患者進行自護的基礎上，指導患者有計劃地進行呼吸功能鍛煉以及體育鍛煉，能使患者肺功能得到有效改善。對于肺功能狀況仍較差者，找出護理中的不當之處并制定改進措施，最終亦可提高其康復效果[14]。本研究結果顯示，接受5E康復管理模式護理的患者FEV1、FVC、FEV1/FVC與PEF等肺功能指標均有明顯改善，且改善效果優(yōu)于常規(guī)護理患者。

3.3 5E康復管理模式可提高患者生活質量

COPD患者隨著病情加重，呼吸困難愈來愈嚴重，進而影響軀體功能，甚至導致自理能力喪失，從而使患者生活質量顯著降低。以“整體化康復”為服務理念的5E康復管理模式除在情感方面為患者提供必要支持外，還通過一系列方式促進病友間互動，成功建立同伴支持體系，可顯著改善患者心理狀況[15]。同時，該模式注重培養(yǎng)其自理能力，鼓勵患者適當參與家務，有目的地引導其參加一些社交活動，有益于其社交功能恢復。另外，此模式著眼于為患者提供一系列有利于其心身健康的護理服務措施，并使之形成良好的生活習慣，從而使患者生活質量大幅度提高[16]。本研究結果顯示，采取5E康復管理模式的患者SF-36各維度評分均高于采取常規(guī)護理的患者。