路廣海
【摘 要】目的:對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響效果進(jìn)行探討。方法:2018年6月-2019年6月收治膽結(jié)石患者120例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分兩組。試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù),對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。結(jié)果:試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及手術(shù)中出血量均少于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療,能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,并且有效控制手術(shù)出血量及住院時(shí)間,值得在臨床中應(yīng)用推廣。
【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石
【中圖分類號(hào)】R657.4
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019(2020)07-044-01
膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病,其具有發(fā)病率高的特點(diǎn),對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,現(xiàn)如今膽結(jié)石手術(shù)微創(chuàng)化應(yīng)用廣泛,不僅降低病發(fā)率,也能極大程度上降低患者痛苦。本文選取2018年6月-2019年6月我院收治的120例膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組采用微創(chuàng)保膽取石法,對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除法,通過(guò)兩組比較進(jìn)行分析研究,現(xiàn)將報(bào)告如下。
1 資料與方法
2018年6月-2019年6月收治膽結(jié)石患者120例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分兩組, 其中試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù),對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。試驗(yàn)組女29例,男 31 例;年齡25~68歲,平均(43.8±4.9)歲。對(duì)照組女28例,男 32 例;年齡24~67歲,平均(42.1±4.2)歲。比較兩組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,能夠進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
方法:①腹腔鏡膽囊切除手術(shù):在對(duì)照組中使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù),首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,之后在患者的臍部下緣打一個(gè)小孔(10mm),在孔中建立二氧化氮?dú)飧梗瑢⒏骨荤R放入小孔中,對(duì)患者的腹腔進(jìn)行檢測(cè),找出患者的肝前緣以及鐮狀韌帶的交界的位置,在上方的右側(cè)再打一個(gè)小孔,在膽囊的底部再做一個(gè)小孔。在第3個(gè)小孔中放入彈簧牽引鉗,進(jìn)行膽囊牽引,之后將膽囊從膽囊床上分離,并切除。通過(guò)第2個(gè)孔取出膽囊。在手術(shù)后將患者的切口使用無(wú)菌敷貼黏貼,并對(duì)患者進(jìn)行抗感染,糾正電解質(zhì),補(bǔ)液等常規(guī)的治療。②微創(chuàng)保膽取石手術(shù):在試驗(yàn)組中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,之后在患者的右上腹直肌的膽囊投影中做一個(gè)縱切口(2~3cm),將膽囊找出。在患者的膽囊底部使用牽引線縫合,將膽囊底部周圍的組織使用紗布(浸有等滲鹽水)保護(hù)好,其中在牽引線的中間做一個(gè)切口,將膽道鏡放入,之后使用取石器將 結(jié)石取出。對(duì)于體積比較大的結(jié)石,需要使用活檢鉗將其攪碎,再取出。使用大量的生理鹽水進(jìn)行膽囊的清洗,使用膽道鏡檢測(cè)患者的膽囊內(nèi)是否還具有殘留的結(jié)石。使用可吸收的線將膽囊底部以及腹部的切口縫合。在手術(shù)后對(duì)患者使用抗感染,糾正電解質(zhì),補(bǔ)液等常規(guī)的治療。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn),用(x±s)來(lái)表達(dá);計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢測(cè),使用n以及%進(jìn)行表示。檢驗(yàn)中出現(xiàn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者的住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間情況:試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(2.78±0.41)d,少于對(duì)照組(6.63±0.46)d,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間(9.36±0.58)h,少于對(duì)照組(14.63±0.68)h,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率情況:試驗(yàn)組手術(shù)中出血量(14.51±3.51)mL,并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(3/60)。對(duì)照組手術(shù)中出血量(42.25±3.67)mL,并發(fā)癥發(fā)生率15.00%(9/60)。試驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率均小于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
膽結(jié)石是由于不良飲食習(xí)慣也引起的一種消化系統(tǒng)疾病,較為常見(jiàn)?,F(xiàn)如今,隨著人們生活水平的不斷提高,其發(fā)病率也逐漸增高,是膽管系統(tǒng)疾病的第一高發(fā)疾病。臨床發(fā)病伴隨腹痛、腹脹、發(fā)冷表現(xiàn),因此容易被誤診,耽誤病情治療。若膽結(jié)石不及時(shí)治療,膽總管容易造成堵塞,導(dǎo)致膽汁淤積、細(xì)菌感染等情況發(fā)生,進(jìn)而誘發(fā)急性膽囊炎、炎癥轉(zhuǎn)移等,嚴(yán)重可危及患者生命安全,還存在癌變的風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)提高對(duì)膽結(jié)石疾病的重視。
在治療膽結(jié)石中,一般使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù),適用于膽囊息肉樣變、慢性結(jié)石性膽囊炎以及需立即手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要時(shí)刻注意引流量和顏色的變化,正常位為淡黃色,且不少于50mL/d,當(dāng)引流量或顏色出現(xiàn)變化時(shí),需要醫(yī)生及時(shí)處理。有些患者在手術(shù)會(huì)出現(xiàn)反流性胃炎、膽管并發(fā)癥、食管炎、腹瀉、消化不良、腹脹等并發(fā)癥,降低患者的生活質(zhì)量。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在治療膽結(jié)石中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)能夠有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),在手術(shù)中出血量較少,在手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間短,并且在手術(shù)后能夠保留膽囊,從而能夠恢復(fù)膽囊的正常的功能。選擇微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中具有幾個(gè)條件,需要保證患者的膽囊的功能正常,并且沒(méi)有出現(xiàn)萎縮,沒(méi)有發(fā)生膽囊相關(guān)的合并癥,并且膽囊內(nèi)沒(méi)有分離,最長(zhǎng)的直徑5~8cm。在檢測(cè)中膽結(jié)石的直徑>10 mm。
綜上所述,在本次的研究中心,試驗(yàn)組患者治療效果明顯好于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥(腹脹、腹瀉、消化不良、切口感染)人數(shù)也顯著少于對(duì)照組,試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間少于對(duì)照組,同時(shí)試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量高于對(duì)照組,兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),微創(chuàng)保膽取石手術(shù)臨床效果更佳,相對(duì)于腹腔鏡切除術(shù)能夠更好地降低患者并發(fā)癥發(fā)病率,縮短住院時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量。因此,微創(chuàng)保膽取石手術(shù)值得臨床應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)
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