路廣海

【摘 要】目的：對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響效果進(jìn)行探討。方法：2018年6月-2019年6月收治膽結(jié)石患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分兩組。試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及手術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且有效控制手術(shù)出血量及住院時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-044-01

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，其具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今膽結(jié)石手術(shù)微創(chuàng)化應(yīng)用廣泛，不僅降低病發(fā)率，也能極大程度上降低患者痛苦。本文選取2018年6月-2019年6月我院收治的120例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用微創(chuàng)保膽取石法，對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除法，通過(guò)兩組比較進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

2018年6月-2019年6月收治膽結(jié)石患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分兩組， 其中試驗(yàn)組使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，對(duì)照組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。試驗(yàn)組女29例，男 31 例;年齡25～68歲，平均（43.8±4.9）歲。對(duì)照組女28例，男 32 例;年齡24～67歲，平均（42.1±4.2）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

方法：①腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：在對(duì)照組中使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，之后在患者的臍部下緣打一個(gè)小孔（10mm），在孔中建立二氧化氮?dú)飧梗瑢⒏骨荤R放入小孔中，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行檢測(cè)，找出患者的肝前緣以及鐮狀韌帶的交界的位置，在上方的右側(cè)再打一個(gè)小孔，在膽囊的底部再做一個(gè)小孔。在第3個(gè)小孔中放入彈簧牽引鉗，進(jìn)行膽囊牽引，之后將膽囊從膽囊床上分離，并切除。通過(guò)第2個(gè)孔取出膽囊。在手術(shù)后將患者的切口使用無(wú)菌敷貼黏貼，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)液等常規(guī)的治療。②微創(chuàng)保膽取石手術(shù)：在試驗(yàn)組中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，之后在患者的右上腹直肌的膽囊投影中做一個(gè)縱切口（2～3cm），將膽囊找出。在患者的膽囊底部使用牽引線縫合，將膽囊底部周圍的組織使用紗布（浸有等滲鹽水）保護(hù)好，其中在牽引線的中間做一個(gè)切口，將膽道鏡放入，之后使用取石器將 結(jié)石取出。對(duì)于體積比較大的結(jié)石，需要使用活檢鉗將其攪碎，再取出。使用大量的生理鹽水進(jìn)行膽囊的清洗，使用膽道鏡檢測(cè)患者的膽囊內(nèi)是否還具有殘留的結(jié)石。使用可吸收的線將膽囊底部以及腹部的切口縫合。在手術(shù)后對(duì)患者使用抗感染，糾正電解質(zhì)，補(bǔ)液等常規(guī)的治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，用（x±s）來(lái)表達(dá);計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢測(cè)，使用n以及%進(jìn)行表示。檢驗(yàn)中出現(xiàn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間情況：試驗(yàn)組患者住院時(shí)間（2.78±0.41）d，少于對(duì)照組（6.63±0.46）d，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間（9.36±0.58）h，少于對(duì)照組（14.63±0.68）h，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率情況：試驗(yàn)組手術(shù)中出血量（14.51±3.51）mL，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）。對(duì)照組手術(shù)中出血量（42.25±3.67）mL，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%（9/60）。試驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率均小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是由于不良飲食習(xí)慣也引起的一種消化系統(tǒng)疾病，較為常見(jiàn)?，F(xiàn)如今，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也逐漸增高，是膽管系統(tǒng)疾病的第一高發(fā)疾病。臨床發(fā)病伴隨腹痛、腹脹、發(fā)冷表現(xiàn)，因此容易被誤診，耽誤病情治療。若膽結(jié)石不及時(shí)治療，膽總管容易造成堵塞，導(dǎo)致膽汁淤積、細(xì)菌感染等情況發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)急性膽囊炎、炎癥轉(zhuǎn)移等，嚴(yán)重可危及患者生命安全，還存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)提高對(duì)膽結(jié)石疾病的重視。

在治療膽結(jié)石中，一般使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，適用于膽囊息肉樣變、慢性結(jié)石性膽囊炎以及需立即手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要時(shí)刻注意引流量和顏色的變化，正常位為淡黃色，且不少于50mL/d，當(dāng)引流量或顏色出現(xiàn)變化時(shí)，需要醫(yī)生及時(shí)處理。有些患者在手術(shù)會(huì)出現(xiàn)反流性胃炎、膽管并發(fā)癥、食管炎、腹瀉、消化不良、腹脹等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在治療膽結(jié)石中使用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)能夠有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中出血量較少，在手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間短，并且在手術(shù)后能夠保留膽囊，從而能夠恢復(fù)膽囊的正常的功能。選擇微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中具有幾個(gè)條件，需要保證患者的膽囊的功能正常，并且沒(méi)有出現(xiàn)萎縮，沒(méi)有發(fā)生膽囊相關(guān)的合并癥，并且膽囊內(nèi)沒(méi)有分離，最長(zhǎng)的直徑5～8cm。在檢測(cè)中膽結(jié)石的直徑>10 mm。

綜上所述，在本次的研究中心，試驗(yàn)組患者治療效果明顯好于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥（腹脹、腹瀉、消化不良、切口感染）人數(shù)也顯著少于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間少于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量高于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)臨床效果更佳，相對(duì)于腹腔鏡切除術(shù)能夠更好地降低患者并發(fā)癥發(fā)病率，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。因此，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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