朱鵬程 陳燕妮 吳敏 姜科宇

摘要 目的：基于中藥藥性理論總結(jié)吳敏教授治療抽動障礙的臨證特色;方法：收集吳敏教授治療抽動障礙的臨證用藥，分析用藥的四氣、五味和歸經(jīng)分布，總結(jié)用藥特色;結(jié)果：研究收集到吳敏教授治療抽動障礙的常用中藥232種，關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)吳敏教授治療抽動障礙的主方為天麻、鉤藤、辛夷、全蝎、蔓荊子（S=73.51%，C=98.71%）;主方的四氣分布中平性占33.66%，溫性占27.67%，涼性占20.70%，寒性占17.96%，其他藥物中寒性占46.89%，溫性占24.34%，平性占22.87%，涼性占5.90%;主方的五味分布中，辛味有48.07%，甘味有31.49%，苦味有20.44%，其他藥物中苦味有31.52%，甘味有30.30%，辛味有19.24%，此外酸、澀、淡、咸也有一定的分布;歸經(jīng)中主方歸經(jīng)較多的有肝經(jīng)41.69%，胃經(jīng)19.74%，腎經(jīng)13.38%以及心包經(jīng)10.78%，肺經(jīng)10.38%，脾經(jīng)4.02%。其他藥物歸經(jīng)分布較多的有肺經(jīng)23.15%，肝經(jīng)15.29%，脾經(jīng)13.80%，胃經(jīng)13.78%，此外腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)等均有一定的分布。結(jié)論：吳敏教授治療抽動障礙以治肝風(fēng)為基礎(chǔ)，肝肺并調(diào)，平時用藥注重脾胃。

關(guān)鍵詞 抽動;中醫(yī)藥;藥性;用藥特色;關(guān)聯(lián)規(guī)則;經(jīng)驗;肝肺并調(diào); @ 吳敏

A Study on TCM Features of Professor WU Min′s Treatment onTic Disorder Based on the Medicine Nature Theory

ZHU Pengcheng1，2，CHEN Yanni3，WU Min2，JIANG Keyu2

（1 Shanghai Jiaotong University Medical College，Shanghai 200025，China; 2 Shanghai Jiaotong University Medical College Affiliated Xinhua Hospital，Shanghai 200092，China; 3 Shanghai Baoshan District Friendship Community Health Service Center，Shanghai，201999，China）

Abstract Objective：To summarize the features of clinical syndromes of Professor WU′s treatment for tic disorder based on Chinese medicine′s nature and flavor.Methods：Professor WU Min′s clinical medication for treating tic disorder was collected and the distribution of four qi，five flavors and channel tropism of medication was analyzed.The medication characteristics were summerized.Results：A total of 232 Chinese medicines commonly used by Professor WU for the treatment of tic disorder was collected.According to results of association rules，the main prescription included Rhizoma Gastrodia，Ramulus Uncariae Cum Uncis，F(xiàn)los Magnoliae，Scorpion and Fructus Viticis（S=73.51% C=98.71%）.The distribution of the four qi in the main prescriptions were calm（33.66%），warm（27.67%），cool（20.70%），cold（17.96%）; in other medicines，cold（46.89%），warm（24.34%），calm（22.87%），cool（5.90%）.The distribution of 5 flavours in the main drugs were pungent（48.07%），sweet（31.49%），bitter（20.44%）and in other drugs，bitter（31.52%），sweet（30.30%），pungent（19.24%）.In channel tropism，the more channel tropism in the main prescription were liver channel（41.69%），stomach（19.74%），kidney channel（13.38%），pericardium channel（10.78%），lung channel（10.38%），spleen channel（4.02%）in the based prescription and lung（23.15%），Liver channel（15.29%），spleen channel（13.80%），stomach channel（13.78%）in other drugs.There was also other channel tropism distributed in based prescription and other drugs.Conclusion：Dispelling the wind was a basic principle in the treatment of tic disorder.The interventions for the liver and lung，and the protection of spleen and Stomach were both important in the treatment options for tic disorder.

Keywords Tic disorder; Traditional Chinese medicine; Medicine′s nature; Medication features; Association Rules; Experience; Interventions for the liver and lung; @ WU Min

中圖分類號：R277.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.06.024

吳敏教授是海派中醫(yī)兒科名家，先后師承海派徐氏兒科傳人朱瑞群教授，中西醫(yī)結(jié)合兒科名家時毓民教授以及承素有“京城小兒王”之稱的劉弼臣教授。博采眾方，從事抽動障礙的臨床和科研工作30余年[1]，療效顯著，成果豐碩。筆者師從吳敏教授臨床5年，擬從中藥藥性理論出發(fā)，通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，總結(jié)吳敏教授遣方規(guī)律和特點，以饗同道，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選取2017年10月至2018年9月吳敏教授在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)兒科就診的抽動障礙患兒處方數(shù)據(jù)和患者癥狀情況為研究對象，所有數(shù)據(jù)均由本科室獨立開發(fā)的臨床數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)導(dǎo)出。抽動障礙的診斷參考美國《兒童抽動障礙診斷與治療專家共識》中抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 數(shù)據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)

1）吳敏教授接診的診斷為抽動障礙的患者;2）患者年齡應(yīng)小于18歲;3）接受中藥治療，且有中藥處方記錄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）排除存在腦電圖、頭顱磁共振以及銅藍(lán)蛋白存在異常的患者;2）排除患者既往史中存在癲癇等其他可能導(dǎo)致刻板動作的基本。

1.4 數(shù)據(jù)分析

1.4.1 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的用藥規(guī)律研究 將中藥全部藥物進(jìn)行層次聚類和Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則[3]分析（后項設(shè)置為5），根據(jù)層次聚類和關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果分析整體用藥情況。根據(jù)中藥聚類結(jié)果，分別對各類別中藥分布進(jìn)行Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則分析（后項設(shè)置為1）以分析各類藥物中藥對使用。分別將中藥和癥狀、辨證設(shè)置為前后項，分析不同癥狀、不同辨證的用藥x情況。

1.4.2 不同藥性的頻率總結(jié) 根據(jù)藥典，對吳敏教授所用中藥的四氣五味性味歸經(jīng)情況進(jìn)行分析，通過藥性的分析總結(jié)探討吳敏教授治療抽動障礙的理和法。

2 研究結(jié)果

2.1 吳敏教授治療抽動障礙中藥的層次聚類結(jié)果

本研究收集了吳敏教授治療抽動障礙的處方3 503條，包括患者1 875例，總共出現(xiàn)中藥232種?；颊咂骄挲g（8.21±0.12）歲，男1 527例，女348例。其中一過性抽動1 233例（65.76%），慢性運動或發(fā)聲抽動334例（17.81%），抽動穢語綜合征308例（16.43%）;中醫(yī)辨證：外風(fēng)侵襲，肝風(fēng)內(nèi)動者x1 152例（61.44%），兼肝郁化火者469例（25.01%），兼脾虛痰聚者117例（6.24%），兼陰虛風(fēng)動者137例（7.31%）;病情嚴(yán)重程度中，輕度患者（≤24分）702例（37.44%），中度患者（25～50分）x1 058例（56.43%），重度患者（51～100分）115例（6.13%）。其中出現(xiàn)頻率在10%以上的藥物包括鉤藤、辛夷、天麻、蔓荊子、防風(fēng)、徐長卿、全蝎、菊花、青葙子、僵蠶、蒲公英、伸筋草、白芷、木瓜、蟬蛻、蘆根、連翹、烏梅、黃芩、蜈蚣、茅根、郁金、桑枝、當(dāng)歸、麥芽、稻芽。

對所有處方進(jìn)行WARD層次聚類方法進(jìn)行聚類分析，結(jié)果如下：聚類準(zhǔn)則判定圖見圖2.6，分為x2～4類的偽t2分別為偽t2（2）=24.6，偽t2（3）=2.3，偽t2（4）=14.6，結(jié)合圖和值可以判斷，此次分類分為3類較為合適。故輸出分類3類的聚類結(jié)果見表1。

結(jié)合藥物頻率可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)聚類分析，第一類藥物主要是出現(xiàn)頻率在40.22%以上的藥物，第二類藥物則是出現(xiàn)頻率在21.10%以上的藥物，第三類藥物則是剩余出現(xiàn)頻率在21.10%以下的藥物。

2.2 處方全部藥物的Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果

Apriori分析得中藥處方規(guī)則2134條，最高支持度為47.39%，最低為10.02%，最大置信度為99.53%，最小置信度為90%。其中支持度超過40%的規(guī)則見表2。

由表2可知，較高支持度的藥物中主要包括的藥物有：天麻、鉤藤、辛夷、全蝎、蔓荊子、防風(fēng)等，說明中藥中僅存在一個主要處方。而規(guī)則1423（S=x43.85%，C=98.83%）在支持度和置信度方面均有較好表現(xiàn)，結(jié)合聚類分析中第一類藥物情況，可以認(rèn)為吳敏教授治療抽動障礙的基礎(chǔ)方為天麻、鉤藤、辛夷、全蝎、蔓荊子。

2.3 主方藥物和其他藥物的藥性分析結(jié)果

對主方藥物和其他藥物的四氣、五味和歸經(jīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，各藥性分布情況見圖1。由圖1可知，吳敏教授治療抽動障礙的主方藥物和加減藥物的藥性分布有著較為明顯的差異。主方藥物中以平性藥物（33.66%）居多，而加減藥物中寒涼藥物的占比明顯提升，總共達(dá)到52.79%。五味在主方藥物和其他藥物之間的分布也有著較為明顯的差異，主方藥物中辛味藥物最多，占48.07%，而在其他藥物中，辛味占比減少的同時苦味比例提高的同時也出現(xiàn)了酸、澀、咸、淡的分布。主方藥物中歸于肝經(jīng)（41.69%）的藥物藥明顯高于其他歸經(jīng)，而其他藥物中肝經(jīng)的歸經(jīng)分布降低至15.29%，而歸于肺經(jīng)的筆記由10.38%提高至23.15%，同時歸于脾、胃二經(jīng)的比例也有所提高。

3 討論

吳敏教授是海派中醫(yī)徐氏兒科第四代傳承人，在學(xué)界享有較高聲譽，桃李滿天下。徐氏兒科是上海本土重要的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派[4]，其學(xué)術(shù)源遠(yuǎn)流長，上自清代，傳承至今。本研究基于中藥藥性分析了吳敏教授治療抽動障礙用藥特色。

3.1 抽動障礙的中醫(yī)治療應(yīng)以治風(fēng)為主

本研究發(fā)現(xiàn)吳敏教授治療抽動障礙所使用之主方為：天麻、鉤藤、辛夷、全蝎、蔓荊子，與文獻(xiàn)報道[1]一致。全方中天麻息風(fēng)止痙，鉤藤息風(fēng)定驚、全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、辛夷、蔓荊子共有疏風(fēng)之效，由此可見吳敏教授治療抽動障礙的過程中對“治風(fēng)”的重視。風(fēng)為百病之長，風(fēng)性善行而數(shù)變[5]，風(fēng)邪與抽動障礙的關(guān)系已被歷來醫(yī)家所認(rèn)可[6]。無論是肝郁化火、肝腎陰虛、脾虛痰濕等等，抽動障礙的中醫(yī)病機和辨證總歸于“風(fēng)動”。由此可見，“風(fēng)動”在抽動障礙的病機和辨證中處于核心地位[7]，故對風(fēng)的治理也應(yīng)是抽動障礙治療的主要部分。

3.2 治肝為基礎(chǔ)，肝肺并調(diào)

吳敏教授治療抽動障礙的主方中歸經(jīng)以肝經(jīng)為主，而其他藥物中則歸肺經(jīng)為多，而肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的頻率緊隨其后，這反應(yīng)了吳敏教授治療抽動障礙治肝為基，肝肺并調(diào)，重視脾胃的治療特色。吳敏教授認(rèn)為，肝風(fēng)內(nèi)動是抽動障礙的病機基礎(chǔ)，而外風(fēng)侵襲是其主要誘因[8]，因此提出了抽動障礙肝肺并調(diào)的治則思想。肺為嬌藏，不耐寒熱[9]，風(fēng)邪襲人，首先犯肺[10]，這一點在抽動障礙患者的身上有著較為突出的表現(xiàn)。大量研究表明，反復(fù)呼吸道感染與抽動障礙的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯(lián)系[11-12]。因此，從肝肺論治抽動障礙在臨床實踐上往往收效甚佳[13]。在臨床實踐上，應(yīng)當(dāng)關(guān)系患兒就診時是否有外感情況的發(fā)生，無外感應(yīng)注重調(diào)護(hù)，若有外感，知犯何逆，隨證加減。

3.3 抽動障礙的治療需重視脾胃

吳敏教授認(rèn)為木旺乘脾[14]，基于抽動障礙肝風(fēng)內(nèi)動的病機特點，在抽動障礙的診療中需要重視調(diào)護(hù)脾胃[15]。歷代中醫(yī)大家在兒科各類疾病的診治過程中均十分重視脾胃[16]?！缎核幾C直訣》認(rèn)為小兒脾胃嬌弱，調(diào)治不當(dāng)，則變證百出[17-18]。內(nèi)傷脾胃，百病由生，縱觀吳敏教授用藥多用生谷芽、生麥芽、雞內(nèi)金等以消食化積，用陳皮、茯苓、佛手等以健脾理氣，又或加茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁以利濕化濕。況抽動治療肝肺并調(diào)，重視脾胃亦有培土生金之意[19]。臨床上，吳敏教授治療抽動障礙的過程中，部分合并復(fù)感的患兒在抽動癥狀改善的同時復(fù)感情況也有了許多進(jìn)步，這正是吳敏教授重視脾胃調(diào)理的結(jié)果。

綜上所述，吳敏教授治療抽動障礙的過程中以治肝風(fēng)為基礎(chǔ)，方用天麻、鉤藤、辛夷、全蝎、蔓荊子，肝肺并調(diào)，重視就診時患兒是否有外感，平時用藥注重脾胃，或加生谷芽、生麥芽、雞內(nèi)金等以消食化積，或用陳皮、茯苓、佛手等以健脾理氣，又或同用茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁以利濕化濕。

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（2019-02-27收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）

基金項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科技創(chuàng)新項目（ZYKC201701011）;2017～2018年上海市中西醫(yī)結(jié)合兒科專項作者簡介：朱鵬程（1990.11—），男，博士研究生在讀，研究方向：基于數(shù)據(jù)科學(xué)的中西醫(yī)臨床研究，E-mail：zpc.1990@qq.com通信作者：姜科宇（1984.03—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師，研究方向：小兒抽動障礙的中醫(yī)中藥治療，E-mail：jiuyuting@sjtu.edu.cn