吳正華

（興山縣人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443711）

維生素D缺乏性佝僂病(vitamin D deficiency rickets)是小兒常見(jiàn)的一種慢性疾病，多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期，該病是大部分患兒體內(nèi)缺乏維生素D引起的一種鈣磷代謝異常疾病，鈣鹽的缺乏會(huì)使患兒骨骼強(qiáng)度不足，小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育受損，缺失鈣鹽，會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)生病變。有相關(guān)研究表明，該病發(fā)病機(jī)制與小兒的生活方式有密切聯(lián)系，且該病除了對(duì)骨骼會(huì)造成影響外，還會(huì)對(duì)患兒肌肉、神經(jīng)等均會(huì)帶來(lái)一定損傷[1]。目前臨床多以維生素D來(lái)治療維生素D缺乏性佝僂病，在治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理措施可以提高治療效果。因此本文就我院篩選出的35例患有維生素D缺乏性佝僂病患兒采取有效的護(hù)理措施，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方式

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2019年6月35例患有維生素D缺乏性佝僂病患兒，其中男童、女童比例為19:16，年齡在0.7至2歲，平均年齡在(1.17±0.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患兒家屬已與院內(nèi)簽訂知情同意書；（2）經(jīng)臨床診斷為小兒維生素D缺乏性佝僂病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患兒家屬溝通困難；（2）患有心、腎等器官功能性障礙疾病。

1.2 方式

所有患兒均給予青島雙鯨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的維生素D滴劑（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033）每粒含維生素D3 400單位，將膠囊尖端剪開(kāi)，滴入患兒口中，一歲以內(nèi)每日1粒.，一歲以上每日2粒，在治療同時(shí)給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施。（1）環(huán)境護(hù)理：安排一間光照充足、安靜的房間，確?；純核叱渥悖幻咳臻_(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，光照充足。（2）用藥觀察：對(duì)有手足抽搐癥患兒，需根據(jù)醫(yī)囑服用鈣劑，避免引發(fā)低鈣抽搐；如需進(jìn)行注射給藥，使用5號(hào)半針頭，進(jìn)行深部肌肉注射，以確保藥液可以充分吸收；要避免在一個(gè)部位多次注射，以防發(fā)生硬結(jié)，如已發(fā)生硬結(jié)要立即給予熱敷。要觀察患兒用藥情況，有不良反應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。（3）飲食指導(dǎo)：盡量采用母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦要多食用含鈣高的食物，保證母乳中含有充足的鈣。不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒則給予維生素D強(qiáng)化牛乳或含鈣量高的配方奶；指導(dǎo)給母乳喂養(yǎng)的患兒在6個(gè)月時(shí)添加輔食，非母乳喂養(yǎng)者在4個(gè)月添加輔食。可以先添加1/4-1個(gè)蛋黃，每日1～2次，待患兒適應(yīng)后在7～9個(gè)月時(shí)添加肉末、肝泥、肉松、魚肉，10～12個(gè)月時(shí)再添加豆制品。（4）活動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)患兒具體病情以及不同季節(jié)，指導(dǎo)患兒家屬選擇不同方式，每天帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射每天不少于2小時(shí)，夏季可在上午10點(diǎn)前和下午4點(diǎn)后進(jìn)行戶外照射活動(dòng)。避開(kāi)正中午的大太陽(yáng)，照射時(shí)一定要裸露皮膚，讓患兒皮膚直接接受太陽(yáng)的照射，最好的照射部位為患兒的頭皮、手足，注意避開(kāi)眼睛。如患兒在室內(nèi)，要定時(shí)開(kāi)窗接受陽(yáng)光。在氣溫條件允許的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行日光浴，讓患兒皮膚直接接受陽(yáng)光照射，時(shí)間可由10min/d開(kāi)始延至2h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒治療護(hù)理前后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無(wú)機(jī)磷水平進(jìn)行對(duì)比，觀察治療護(hù)理的臨床效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療護(hù)理后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無(wú)機(jī)磷水平均有所提升，與治療護(hù)理前有顯著差異（P＜0.05）,見(jiàn)表。

表 護(hù)理前后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無(wú)機(jī)磷水平對(duì)比（±s）

表 護(hù)理前后血清總鈣、25羥維生素D3、血清無(wú)機(jī)磷水平對(duì)比（±s）

血清無(wú)機(jī)磷（mmol/L）護(hù)理后 35 2.41±0.12 10.62±1.58 1.23±0.26護(hù)理前 35 1.46±0.09 0.87±1.26 0.51±0.15 t 37.469 28.543 14.191 P＜0.01＜0.01＜0.01組別 n 血清總鈣（mmol/L）25羥維生素D3（ng/mL）

3.討論

維生素D是人類生長(zhǎng)發(fā)育重要組成部分，對(duì)機(jī)體鈣磷代謝具有調(diào)節(jié)作用，能有效預(yù)防和治療小兒佝僂病的發(fā)生，促進(jìn)人體生長(zhǎng)和骨骼鈣化。維生素D缺乏性佝僂病是由于小兒體內(nèi)缺乏維生素D引起的一類鈣磷代謝異常，多見(jiàn)于3個(gè)月至2歲的小兒，在初期會(huì)出現(xiàn)煩躁、睡眠不安、多汗、哭鬧、枕禿等臨床癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致方顱、肋骨外翻、雞胸、以及O型腿、X型腿等一系列骨骼畸形。所以新生兒出生后半個(gè)月就可以遵醫(yī)囑每天補(bǔ)充1粒400個(gè)單位的維生素D3，1歲后到2歲可以每天補(bǔ)充700個(gè)單位的維生素D3，可以有效的預(yù)防和治療小兒佝僂病的發(fā)生。

研究表明，陽(yáng)光照射不足、缺乏戶外陽(yáng)光照射可直接造成內(nèi)源性維生素D生成不足，因此不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育需求。由于日照不足以及維生素D攝入不足，造成機(jī)體內(nèi)維生素D缺乏，胃腸道對(duì)鈣磷的吸收減少，血磷、血鈣顯著下降，致使骨樣組織鈣化受阻，出現(xiàn)骨組織局部積聚，臨床表現(xiàn)骨骼畸形等一些佝僂病癥狀。臨床上我們針對(duì)這些癥狀采取了相應(yīng)的護(hù)理措施：一是增加日照時(shí)間，每個(gè)患兒每天戶外活動(dòng)必須要在2～3小時(shí)；二是在治療期間補(bǔ)充維生素d3同時(shí)服用鈣劑，并且在用藥期間對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察用藥后的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的處理措施；同時(shí)查25-（OH）D3，如果25-（OH）D3低，需要補(bǔ)充鈣劑、維生素AD，必要時(shí)可以注射維生素D2。三是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了骨骼異常的患兒，要用矯形療法：采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，矯正骨骼畸形。輕度骨骼畸形在治療后或在生長(zhǎng)過(guò)程中自行矯正。加強(qiáng)體格鍛煉，可作些主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正，例如俯臥撐或擴(kuò)胸動(dòng)作使胸部擴(kuò)張，糾正輕度雞胸及肋外翻。嚴(yán)重骨骼畸形者外科手術(shù)矯正，4歲后可考慮手術(shù)矯形。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后血清總鈣、25-（OH）D3、血清無(wú)機(jī)磷水平均明顯提高，與治療護(hù)理前對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。可以認(rèn)為在佝僂病患兒治療時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高患兒體內(nèi)血磷、血鈣水平，機(jī)體內(nèi)25-（OH）D3恢復(fù)到了正常范圍，骨強(qiáng)度也由不足變成了正常。

綜上所述，在維生素D缺乏性佝僂病患兒治療中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施效果明顯。