鞠澤坤

（余慶縣人民醫(yī)院，貴州 遵義）

0 引言

在當(dāng)前許多的臨床手術(shù)中，全身麻醉是必不可少的一步，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)如今的麻醉方式也有多種選擇。在小兒進(jìn)行麻醉時(shí)，往往需要比對(duì)成年人更加仔細(xì)和嚴(yán)格，小兒相對(duì)于成人來(lái)講，其對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)更加激烈，所以在選擇麻醉方式時(shí)也更加謹(jǐn)慎[1-2]。傳統(tǒng)的麻醉方式有靜脈注射麻醉藥物、氣管插管以及喉罩全麻等麻醉方式，為了研究哪一種麻醉方式對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)效果更好、安全性更高，我院特選取了120 例進(jìn)行手術(shù)的患兒進(jìn)行對(duì)比研究，比較氣管插管和喉罩全麻兩種麻醉方式的效果，以下是詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2019 年1 月至2020 年1 月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的患者；（2）所有患者年齡均在12 歲以下；（3）患者無(wú)呼吸道相關(guān)疾病，符合進(jìn)行手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（4）進(jìn)行此次研究患者的家屬與本院已簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)知曉批準(zhǔn)后執(zhí)行。將選取的120 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組60 例，男女比例31:29，平均年齡為4.36 歲，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)21 例、小兒疝氣手術(shù)23 例、鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)16 例；觀察組60 例，男女比例1:1，平均年齡4.13歲，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)24 例、小兒疝氣手術(shù)22 例、鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)14 例；比較兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)類型，其間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前接受同樣的麻醉注意事項(xiàng)護(hù)理，在手術(shù)前8 h 禁止患兒進(jìn)食，手術(shù)前4 h 禁止患兒飲水，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者進(jìn)行靜脈開放，做好患者的血壓、心電圖、體溫等身體癥狀的監(jiān)測(cè)。在手術(shù)前30 min 左右對(duì)患者進(jìn)行阿托品肌肉注射0.01 mg/kg；之后對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，予以患者舒芬太尼2 μg/kg 緩慢靜注、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、靜脈注射。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氣管插管麻醉，即待患者肌肉松弛后，向患者插入氣管導(dǎo)管，之后予以患者瑞芬太尼或七氟醚進(jìn)行麻醉維持，在手術(shù)結(jié)束后立即停止給藥。觀察組患者與對(duì)照組患者一樣進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備和藥物使用，只是待患者肌肉松弛后，對(duì)患者進(jìn)行喉罩置入。兩組患者在置入氣管和喉罩前予以3～5 min 氧氣吸入。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體癥狀變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：檢測(cè)并記錄兩組患者在插管后和拔管后的MAP（mmHg）和HR（次/min），記錄并比較兩組患者的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及兩組患者的不良癥狀誤吸反流、氣管痙攣以及胃部脹氣的人數(shù)[3-5]。不良癥狀發(fā)生率=不良癥狀發(fā)生人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以）表示，采用t 檢驗(yàn)，將不良癥狀發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者在插管后和拔管后的MAP 和HR 水平，對(duì)照組患者在這兩個(gè)階段的MAP 和HR 水平均比觀察組的高，且兩組間的水平差異較為明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者插管后、拔管后的MAP、HR 水平比較

表1 對(duì)照組和觀察組患者插管后、拔管后的MAP、HR 水平比較

MAP（mmHg） HR（次/min）插管后 拔管后 插管后 拔管后對(duì)照組 60 83.2±7.1 84.2±7.2 117.3±9.7 116.1±9.3觀察組 60 74.6±6.9 74.9±7.4 103.6±9.1 102.2±8.9 t 6.729 6.977 7.979 8.364 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)

比較兩組患者的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，觀察組患者這三項(xiàng)所用時(shí)間均要短于對(duì)照組患者的所用時(shí)間，兩組患者之間的時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

表2 觀察組與對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（s） 蘇醒時(shí)間（s） 拔管時(shí)間（min）對(duì)照組 60 76.36±3.48 58.15±3.23 4.49±1.24觀察組 60 51.78±3.56 38.47±2.56 1.68±0.29 t 38.245 36.987 17.092 P 0.001 0.001 0.001

比較兩組患者中的不良癥狀誤吸反流、氣管痙攣以及胃部脹氣的人數(shù)，對(duì)照組中出現(xiàn)不良癥狀的人數(shù)明顯多于觀察組，兩組的不良癥狀發(fā)生率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組不良癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉是在手術(shù)前通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行麻醉藥物注射或麻醉藥物吸入的方式，讓麻醉藥物使患者的中樞神經(jīng)遭到麻痹，由此使得患者的痛覺和神經(jīng)意識(shí)暫時(shí)消失，讓患者的身體處于完全的放松狀態(tài)[6-7]。這種麻醉狀態(tài)隨著手術(shù)的結(jié)束，藥物的停止使用，會(huì)逐漸恢復(fù)。由于小兒發(fā)育不全，身體機(jī)能與成人有所區(qū)別，其對(duì)麻醉藥物更加敏感，因此在選擇進(jìn)行全身麻醉的方式時(shí)也需要十分慎重，要注意不同麻醉方式對(duì)小兒的影響[8]。

氣管插管和喉罩麻醉都是常用的兩種麻醉方式，氣管插管是將特制的導(dǎo)管通過(guò)鼻腔或口腔插入患者的氣管的方法，而在另一端將導(dǎo)管與麻醉機(jī)相連接，從而來(lái)達(dá)到麻醉和呼吸的目的[9]。而喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比，其是一種介于面罩和氣管插管之間的呼吸通氣用具，其在使用過(guò)程中給患者帶來(lái)的傷害更小，且由于不需要深入氣管，因此造成的血流動(dòng)力影響也較小[10]。此次研究顯示觀察組患者在插管后和拔管后的MAP和HR 水平低于對(duì)照組，觀察組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組的不良癥狀發(fā)生率也要低于對(duì)照組，兩組患者的所有數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)小兒進(jìn)行全身麻醉手術(shù)時(shí)可優(yōu)先采用喉罩全麻的方式進(jìn)行麻醉，既能夠滿足麻醉效果，又有較好的麻醉安全性，患者在術(shù)后的恢復(fù)情況也更好。