柳冰蕾

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

兇險型前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠期非常危險的一種癥狀，指的是在胎盤前置的基礎(chǔ)上，胚胎著床在了上次剖宮產(chǎn)時子宮切口的瘢痕處；胎盤植入則是指胎盤內(nèi)的絨毛長至子宮內(nèi)壁上，生產(chǎn)時難以自主剝離。當產(chǎn)婦同時出現(xiàn)上述兩種癥狀時，其病情會更加嚴重，一旦處理不當，很有可能會引起大出血、感染，甚至臨近臟器損傷，這也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。近些年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也日益上升[1]。因此，為在疾病未對產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴重危害之前采取有效的干預(yù)措施，提高臨床治療效果，就應(yīng)積極做好產(chǎn)前診斷工作。本文以我院72例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為例，就產(chǎn)前超聲診斷的臨床價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取72例于2017年5月至2019年6月期間來我院接受診治的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象。其中，患者的年齡為24～38歲，平均（31.5±2.7）歲；孕周為14～27周，平均（22.4±1.9）周；50例有一次剖宮產(chǎn)史，22例有二次及以上剖宮產(chǎn)史。所有患者經(jīng)手術(shù)病理學檢查得到確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：在產(chǎn)前，采用彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者展開檢查。先采取經(jīng)腹部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，待患者膀胱充盈后指導其采取仰臥的體位，對其腹部展開軸位、矢狀位、冠狀位等掃描，觀察子宮的形狀，子宮與肌層的連續(xù)性，重點觀察胎盤的位置、厚度、內(nèi)部回聲，以及后間隙狀況，種植區(qū)域內(nèi)血管等情況，并對胎盤各區(qū)域內(nèi)的血管分布及血流情況進行分析，同時深入分析存在可疑現(xiàn)象的植入情況。

結(jié)束腹部超聲檢查后，讓患者將膀胱排空，并指導其采取截石位，展開經(jīng)陰道超聲檢查。設(shè)置探頭頻率為8～10 MHz，對患者的會陰部進行掃查，觀察胎盤與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，子宮肌層的連續(xù)性，以及胎盤位置與周圍器官之間的關(guān)系等。成像結(jié)束以后，安排兩名經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師進行診斷，結(jié)果一致后即可確診。對比超聲檢查與手術(shù)病理學的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

表1 超聲及病理學診斷結(jié)果對比[n（%）]

經(jīng)統(tǒng)計，患者產(chǎn)前超聲診斷的準確率達到97.2%，稍低于手術(shù)病理學診斷100.0%，但兩組差異不大（P＞0.05）。見表1。

3 結(jié) 論

作為臨床產(chǎn)科中一種嚴重的并發(fā)癥，兇險型前置胎盤的發(fā)生與產(chǎn)婦分娩次數(shù)較多、分娩年紀較大、有既往剖宮產(chǎn)史，以及胎盤位置不正常等因素有關(guān)，當合并胎盤植入時，會進一步加重病情，不僅會導致分娩無法順利進行，而且還會嚴重危害到產(chǎn)婦的身心健康及生命安全[2]。因此，臨床應(yīng)做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷工作，提高臨床確診率，確保及時采取有效的產(chǎn)前干預(yù)措施，為產(chǎn)婦生命安全提供保障。

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷升高，超聲診斷技術(shù)也日益發(fā)展成熟，被廣泛應(yīng)用在了臨床產(chǎn)科診斷中，有效減少了誤診及漏診的情況，大大減少了不良事件的出現(xiàn)，為臨床治療工作提供了重要參考。對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者，其超聲特點如下：①胎盤附著處的子宮切口的肌層呈現(xiàn)低回聲，與正常相比明顯變薄，有的還會消失不見，表明胎盤存在粘連的情況，這是診斷胎盤植入的重要參考依據(jù)[3]。②胎盤內(nèi)形成了血竇，胎盤基底存在多個靜脈血池，未見明顯血流信號。③胎盤后間隙消失，胎盤植入過程中，血管無回聲區(qū)域消失。④胎盤組織可穿刺子宮肌層，對膀胱壁造成浸潤，且膀胱壁與子宮肌層見的強回聲變薄，形態(tài)不規(guī)則，子宮漿膜層朝膀胱面突出。⑤胎盤后間隙處有豐富的血流信號，胎盤的血管從基底層朝著膀胱壁或子宮肌層延伸，宮旁血管及弓形動脈發(fā)生擴張，形成旋渦狀血流信號。⑥兇險性前置胎盤中的胎盤在孕中期或孕晚期時會向上遷移，胎盤容易前置，使得子宮內(nèi)膜變薄，容易導致胎盤植入的出現(xiàn)。

超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、操作簡便、觀察直觀等優(yōu)勢，通過對產(chǎn)婦展開產(chǎn)前超聲檢查，可直觀、清晰地觀察患者子宮內(nèi)部的情況，確定胎盤的具體位置以及前置胎盤的類型等，還可認真觀察胎盤的情況，觀察有無血竇，確定子宮蛻膜基底層血管的擴張情況，檢查胎盤間隙是否存在豐富的血流信號，并且還可及時發(fā)現(xiàn)胎盤組織穿透子宮肌層的回聲變薄情況，是否對膀胱壁造成浸潤等，進而迅速做出準確診斷，并及時采取相應(yīng)的處理措施，做好產(chǎn)前準備。本研究結(jié)果顯示，對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者，產(chǎn)前經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷準確率達到97.2%，與手術(shù)病理學診斷結(jié)果差異不大（P＞0.05），有重要的應(yīng)用價值。

總之，通過在產(chǎn)前對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者展開超聲診斷，可提高臨床確診率，有效減少患者及胎兒的死亡，值得重視。