王 丹 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦卒中后抑郁癥是常見(jiàn)卒中后并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)是以情緒低落、興趣減退以及主動(dòng)活動(dòng)減少為主要臨床特征的心理障礙[1]。腦卒中患者多數(shù)合并肢體癱瘓，而卒中后抑郁患者由于不能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，因此直接影響患者的肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。為探討腦卒中后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步改善患者預(yù)后，筆者對(duì)560例急性腦卒中患者進(jìn)行回顧性研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2019年12月本院住院治療的560例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，男396例，女164例；年齡45～80歲，平均（66.8±8.2）歲。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，發(fā)病時(shí)間≤48h的急性期患者。采用抑郁自評(píng)量、漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，560例患者中確診為卒中后抑郁者124例（22.1%），無(wú)卒中后抑郁者436例。將64例接受早期干預(yù)治療的卒中后抑郁者為觀察組，60例未接受早期干預(yù)者為對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡及臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)560例急性腦卒中患者進(jìn)行篩查，對(duì)SDS≥30分者再采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁程度，總分小于8分為無(wú)抑郁，超過(guò)8分者確定為抑郁。將64例接受早期干預(yù)治療的卒中后抑郁者為觀察組，60例未接受早期干預(yù)者為對(duì)照組。兩組患者均給予急性腦卒中常規(guī)治療，急性腦梗死患者給予溶栓、腦保護(hù)劑、抗血小板藥物及他汀類(lèi)治療。急性腦出血患者給予降低顱內(nèi)壓、預(yù)防再出血等治療。觀察組在腦卒中2周內(nèi)進(jìn)行心理治療、Bobath法康復(fù)訓(xùn)練以及抗抑郁藥物治療。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：對(duì)可能引起腦中后抑郁的相關(guān)因素性別、年齡、卒中次數(shù)、文化程度、家庭關(guān)系、病變部位、偏癱嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，并采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力（ADL），采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。①FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：正常為100分，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙；＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。②改良Barthel指數(shù)：滿分為100分，總分＞60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴(lài)；≤40分為差，依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)；分值越低表示自理能力越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析：對(duì)可能引起腦中后抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示文化程度、家庭關(guān)系、病變部位、偏癱嚴(yán)重程度與患者腦卒中后抑郁顯著相關(guān)（P＜0.05），而性別、年齡及卒中次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組日常生活能力及肢體活動(dòng)功能比較：入院時(shí)兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、3及6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，觀察組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表1 腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析[n（%）]

表2 兩組干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

表3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較（，分）

表3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較（，分）

△注：與對(duì)照組比較△P＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁發(fā)病率較高，本組為22.1%。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁的病死率顯著高于卒中后無(wú)抑郁患者，其與病死率間的聯(lián)系獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素[4]。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，可能與腦卒中后局部腦組織低灌注、生活事件的應(yīng)激反應(yīng)、病變的部位及大小、去甲腎上腺素和5-色胺遞質(zhì)低下所致[5]。急性腦卒中時(shí)腦損害由于破壞了去甲基腎上腺素能神經(jīng)元和輕色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)減少?gòu)亩鴮?dǎo)致抑郁[6]。

本組結(jié)果顯示：文化程度、家庭關(guān)系、病變部位、偏癱嚴(yán)重程度與患者腦卒中后抑郁顯著相關(guān)（P＜0.05），而性別、年齡及卒中次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性?；颊呶幕潭仍礁撸枷胴?fù)擔(dān)越重，而良好的家庭關(guān)系可使患者充分享受家庭和社會(huì)的溫暖，有助于患者走出抑郁狀態(tài)。因此在臨床工作中，應(yīng)早期密切觀察患者心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬及親友常來(lái)探視。目前認(rèn)為左半球卒中比右半球和腦干卒中更易發(fā)生卒中后抑郁，與抑郁發(fā)生有關(guān)的病灶部位有：額葉、左基底節(jié)及顳葉，病灶近額極者發(fā)生率高[7]。患者偏癱嚴(yán)重程度越高，卒中后抑郁發(fā)生率高，重度抑郁可以延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)功能缺損和隨之帶來(lái)的社會(huì)、家庭影響則在原有的病理基礎(chǔ)上，加快了抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展，抑郁也可以直接加重認(rèn)知障礙和神經(jīng)功能障礙[8]。

表2、3結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)早期干預(yù)措施后，觀察組患者日常生活能力及肢體功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。早期對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用抗抑郁藥物5-HT再攝取抑制劑可增加神經(jīng)末梢5-HT含量，改善抑郁狀態(tài)；多慮平可增加患者興奮性，及時(shí)調(diào)整好心理狀態(tài)積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)抑制過(guò)強(qiáng)的肌肉收縮和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，使肢體運(yùn)動(dòng)功能沿著正確的軌道恢復(fù)，使患者的日常生活能力及肢體功能恢復(fù)獲得最大程度的恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，文化程度、家庭關(guān)系、病變部位、偏癱嚴(yán)重程度是腦卒中患者發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)的腦卒中后抑郁患者預(yù)后顯著優(yōu)于未干預(yù)者，臨床治療中應(yīng)給予早期干預(yù)措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后。