李素娟

（遼寧省綏中縣醫(yī)院，遼寧 綏中 125200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL則為產(chǎn)后出血，如果不能進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床中產(chǎn)后24 h內(nèi)是出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高發(fā)階段[1]。是由產(chǎn)婦宮縮乏力造成的出血癥狀，主要表現(xiàn)為出血量多、急，出血具有持續(xù)性。在臨床治療中通常會(huì)使用麥角新堿、縮宮素控制預(yù)防產(chǎn)后出血，但麥角新堿作用于宮頸使用的禁忌證多，而縮宮素敏感性存在個(gè)體差異，導(dǎo)致一些產(chǎn)婦的子宮收縮效果不顯著，預(yù)防效果不佳。因此，本研究對(duì)本院100例產(chǎn)婦，采取縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年5月至2018年5月本院200例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦平均年齡（25.31±1.37）歲，平均孕周（38.63±1.26）周，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組各100例，產(chǎn)婦一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合米索前列醇，肌內(nèi)注射10 U縮宮素，肛內(nèi)給藥米索前列醇200 μg，對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予縮宮素10 U，比較兩組產(chǎn)婦出血率和出血量情況。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 mL為產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦胎兒娩出后用容量法及稱重法計(jì)算血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦出血率、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（）

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，而造成產(chǎn)后出血的主要因素為子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，依據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由宮縮乏力因素造成的產(chǎn)后出血占比達(dá)到80%左右。在臨床中產(chǎn)后出血癥狀表現(xiàn)，產(chǎn)后長時(shí)間持續(xù)性少量出血或胎兒娩出后陰道短期內(nèi)大出血、出血急，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)失血性休克甚至危及生命。除產(chǎn)后宮縮乏力因素外的其他原因主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，胎兒娩出后胎盤不能及時(shí)排出，胎盤剝離后滯留宮腔、胎盤剝離不全、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤部分殘留等情況時(shí)，會(huì)影響子宮收縮可引起出血；②軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血的另一重要原因，軟產(chǎn)道與胎兒大小不相適應(yīng)可致軟產(chǎn)道裂傷血管斷裂而出血，會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹隆、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹隆處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。嚴(yán)重的宮頸裂傷上延可達(dá)子宮下段而致大出血，鮮紅色血液持續(xù)流出；③凝血功能障礙，為產(chǎn)后出血較少見的原因。主要是由血液病、肝病或全身出血傾向的疾病引起的產(chǎn)后出血，此外，宮內(nèi)感染、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞也會(huì)消耗血液凝血因子，造成彌散性血管內(nèi)凝血而發(fā)生產(chǎn)后出血，在產(chǎn)后2 h內(nèi)是出血量的高峰期，需要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和控制[2-5]。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，防治產(chǎn)后出血的發(fā)生對(duì)于降低產(chǎn)婦病死率有重要意義，早期預(yù)防極其關(guān)鍵，所以采取藥物控制方式最佳，在傳統(tǒng)宮縮藥中縮宮素為有效預(yù)防產(chǎn)后出血藥物，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，能起到良好的預(yù)防控制產(chǎn)后出血效果。縮宮素是肽類激素，作用于子宮平滑肌，能增加平滑肌細(xì)胞膜，可引起子宮肌細(xì)胞的興奮，并有效促進(jìn)胎盤剝離，使產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)婦用藥后子宮肌纖維收縮，可使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血迅速減少。但縮宮素進(jìn)入人體血液后，會(huì)被肝、腎、腸滅活，在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)作用減弱甚至消失，并且縮宮素的敏感性對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體差異產(chǎn)生的影響和效果不同，一些產(chǎn)婦受體內(nèi)激素和孕激素水平影響，導(dǎo)致預(yù)防效果不佳，不能對(duì)產(chǎn)后出血情況進(jìn)行有效控制。如果在預(yù)防控制失敗的情況下，醫(yī)師會(huì)采取子宮切除的方式，對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行止血，確保產(chǎn)婦的生命安全。為了減少發(fā)生切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血安全可靠。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，米索前列醇可有效降解膠原，軟化宮頸纖維組織，產(chǎn)婦用藥后可使子宮肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增高，引起子宮平滑肌收縮，并且米索前列醇可使子宮肌細(xì)胞間隙連接形成，發(fā)生子宮收縮，使產(chǎn)婦的子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，是預(yù)防和控制產(chǎn)后2 h內(nèi)出血問題的有效藥物。米索前列醇給藥的方式和途徑較多，采取直腸給藥的方式能提高藥物吸收，口服給藥的方式雖然見效快，但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的嘔吐、惡心、腹瀉等反應(yīng)。因此，本研究中采取了直腸給藥的方式，增強(qiáng)子宮收縮的作用。產(chǎn)婦在用藥后宮內(nèi)壓力升高，可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮張力，由于米索前列醇具有見效作用快、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮出血情況，米索前列醇當(dāng)前已被廣泛的應(yīng)用于臨床治療過程中，不僅可以增加產(chǎn)婦的子宮壓力還會(huì)增加縮宮素受體，使子宮的收縮效果作用，更加明顯、更加有效。如果以往產(chǎn)婦單純給予縮宮素不能達(dá)成預(yù)期效果的情況下，產(chǎn)婦聯(lián)合使用米索前列腺，會(huì)使產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不太敏感的個(gè)體，產(chǎn)生較為明顯的宮縮，可以更好的達(dá)到預(yù)防和控制產(chǎn)后出血。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇對(duì)比單純使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果更加明顯，本研究中觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢姡s宮素聯(lián)合使用米索前列醇，可增強(qiáng)宮縮素藥物作用，更好的起到強(qiáng)化宮縮作用，米索前列醇可提高產(chǎn)婦個(gè)體對(duì)宮縮素的敏感性，兩種藥物聯(lián)合使用，可以更加有效的預(yù)防和控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。