慕 彥

（丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

隨著社會(huì)人口老年化，前列腺增生癥發(fā)病率不斷增加。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是泌尿外科學(xué)界公認(rèn)的治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是使用大量電切液可導(dǎo)致患者低體溫，加強(qiáng)安全護(hù)理管理是并發(fā)癥，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保手術(shù)患者安全。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)低體溫的預(yù)防效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取丹東市第一醫(yī)院泌尿外科2015年3月至2018年3月經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者共72例，依照其就診順序依次分為對(duì)照組和觀察組，各36例。其中對(duì)照組患者年齡區(qū)間為56～75歲，平均為（67.4±5.2）歲；觀察組患者年齡為55～76歲，平均為（66.8±6.1）歲。兩組患者一般基線資料無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：運(yùn)送患者到手術(shù)室途中注意保暖，以防體表溫度的散失，應(yīng)測(cè)量并記錄患者術(shù)前體溫，作為患者基礎(chǔ)體溫的參照。保持手術(shù)間溫度適宜，設(shè)定手術(shù)間溫度為22～25 ℃，相對(duì)濕度為40%～60%。對(duì)老年患者進(jìn)行常規(guī)麻醉消毒鋪設(shè)無(wú)菌洞巾時(shí)，應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)溫調(diào)整在27攝氏度到30攝氏度直接，無(wú)菌洞巾鋪設(shè)完畢后，可酌情調(diào)整室溫，但一般不低于24 ℃。對(duì)輸注液術(shù)前進(jìn)行加溫，對(duì)輸入人體內(nèi)的液體或血液制品術(shù)前均需要加溫至37 ℃，可以保持患者的正常體溫，減少患者體溫下降程度，縮短體溫恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防低體溫的發(fā)生。對(duì)需要進(jìn)行灌洗的患者，術(shù)前將灌洗液進(jìn)行預(yù)加熱處理，將其溫度保持在37攝氏度左右，以便降低灌洗液與人體熱量交換過(guò)程中造成患者體溫降低的發(fā)生。手術(shù)區(qū)域鋪設(shè)的無(wú)菌洞巾及敷料應(yīng)保持干燥不被浸濕，降低濕潤(rùn)緩解經(jīng)蒸發(fā)后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的冷刺激，導(dǎo)致患者體溫降低。手術(shù)過(guò)程中反復(fù)監(jiān)測(cè)患者體溫，掌握其體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常積極應(yīng)對(duì)處理，可以最大程度避免不良后果發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)量患者入室時(shí)、麻醉生效后、術(shù)中30 min，手術(shù)術(shù)畢30 min的肛溫。兩組患者圍手術(shù)期發(fā)生低體溫、發(fā)生寒 顫的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時(shí)期的肛溫：術(shù)前體溫?zé)o差異，對(duì)照組麻醉生效后體溫開(kāi)始下降，術(shù)中及術(shù)后體溫較入室時(shí)明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組各時(shí)間段體溫?zé)o明顯差異。對(duì)照組與觀察組對(duì)比：對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后體溫下降幅度大于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間段體溫對(duì)比（℃，）

表1 兩組各時(shí)間段體溫對(duì)比（℃，）

注：# 組內(nèi)與麻醉前比較P＜0.05，*組間比較P＜0.05

2.2 圍手術(shù)期異常情況：觀察組圍術(shù)期發(fā)生低體溫4例（11.1%）、寒戰(zhàn)2例（5.6%），對(duì)照組圍術(shù)期發(fā)生低體溫14例（38.9%）、寒戰(zhàn)11例（30.6%），觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

TURP是一種安全性較高的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)前后由于多種因素的干預(yù)影響，患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)低體溫情況，主要原因包括：行TURP治療的患者年齡均偏大，而老年患者的機(jī)體功能偏差，體溫調(diào)節(jié)能力降低，老年患者肌肉不夠發(fā)達(dá)，相對(duì)而言靜息狀態(tài)下肌張力偏低，體表面積與體質(zhì)量之比增加，老年人血管收縮反應(yīng)能力下降，心血管儲(chǔ)備功能下降。低體溫不僅對(duì)生命體征有影響，同時(shí)也增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。老年人基礎(chǔ)代謝率下降，重要器官已經(jīng)出現(xiàn)了退行性變，手術(shù)區(qū)皮膚在用涼的消毒液擦洗時(shí)通過(guò)皮膚蒸發(fā)、輻射等方式丟失了體表熱量。冷灌洗液可使中心體溫明顯降低，前列腺內(nèi)含有豐富的靜脈血管叢，在手術(shù)時(shí)由于靜脈竇的開(kāi)放，灌注大量低于體溫的液體，經(jīng)過(guò)開(kāi)放的靜脈竇進(jìn)入人體血液循環(huán)中，而使中心體溫大幅度下降。有報(bào)道指出大量持續(xù)的膀胱沖洗，經(jīng)過(guò)水的傳導(dǎo)、對(duì)流，帶走身體的大量熱量，增加了機(jī)體額外熱能的消耗，造成低體溫[2]。另外由于手術(shù)時(shí)患者的下肢及臀部可能暴露在鋪巾外面，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)中使用灌洗液的增多，都可使患者體溫下降得更多。低溫現(xiàn)象雖然可以在一定程度上減少患者器官對(duì)氧的需求量及消耗量，但是也將對(duì)患者的免疫系統(tǒng)相關(guān)功能、凝血功能造成嚴(yán)重影響[3]。老年患者由于藥物代謝延緩可顯著延長(zhǎng)其麻醉的復(fù)蘇時(shí)間。低體溫時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)，這使機(jī)體的耗氧量增加，心率加快。低體溫還能引起免疫功能下降，術(shù)后切口的感染率升高，傷口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成。

圍術(shù)期采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可以有助于降低患者低體溫的發(fā)生率。本研究顯示通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理術(shù)前術(shù)中注意患者保暖，防止體表溫度丟失。對(duì)輸液及灌注液進(jìn)行加溫，減少灌洗液熱量交換而丟失體溫，利于保持體溫恒定。并在圍手術(shù)期進(jìn)行體溫檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低體溫等并發(fā)癥，及時(shí)糾正，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)患者在圍術(shù)期保持體溫恒定具有積極作用及重要意義，值得臨床推廣。