楊曉蕾

（遼陽婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

子宮肌瘤是女性生育期常見的良性腫瘤，又稱為子宮平滑肌瘤，病因較復雜，主要由于平滑肌細胞增生引起，腹部出現(xiàn)腫脹包塊，可觸及，陰道白帶多，有出血征象，女性激素水平的變化影響子宮肌瘤的生長速度，若治療不及時，產(chǎn)生不孕或流產(chǎn)等并發(fā)癥，甚至危及生命安全。循證醫(yī)學的護理途徑是臨床護理路徑的主要方面[1]，通過規(guī)范化的護理流程指導患者術后恢復，通過臨床護理路徑應用于子宮肌瘤手術患者的護理工作中，能夠促進術后康復，提升手術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2018年4月至2019年9月于本院進行子宮肌瘤手術治療的114例患者作為研究對象，分成路徑式護理組（n=57）和常規(guī)護理組（n=57），納入標準：①具有手術肌瘤手術指征者；②患者均簽署知情同意書；③所有患者神志清楚。排除標準：伴有內(nèi)分泌代謝異常者；②具有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；③有心腦血管疾病者。其中路徑式護理組生育34人，未生育23人，年齡27～53歲，平均年齡（41.03±1.32）病程0～3年；常規(guī)護理組生育37人，未生育20人，年齡25～56歲，平均年齡（43.92±1.57）病程0～3年，以上兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：常規(guī)護理組患者實施常規(guī)護理方案，手術前進行健康宣教，通過保持病房安靜干凈的居住環(huán)境幫助患者消除緊張情緒，囑托患者家屬的陪伴，增強患者治療的決心，同時告知相關手術注意事項，在患者及家屬均同意的情況下，做術前準備工作。路徑護理組采取臨床護理路徑，具體操作如下：①入院當日：評估患者病情，為患者實施專業(yè)的護理診療規(guī)范，制定合理的護理路徑，及時向患者講解疾病相關注意事項，關注患者情緒的變化，增強配合度；②入院第2日：護理人員對路徑實施情況進行匯報，時刻受到管理層人員的監(jiān)測，同時通過常規(guī)檢查結(jié)果再次評估病情，囑患者飲食詳情，根據(jù)手術安排，合理安排禁食時間，做好術前準備工作。③手術當日：遵醫(yī)囑服用術前藥物，并進行灌腸，安撫患者緊張情緒，核對患者資料，確認無誤后，合理指導體位改變，先保持側(cè)臥位進行麻醉，再選取仰臥位方式，連接相關儀器設備，配合手術人員更換衣物，密切關注引流情況和患者生命體征變化。④術后3 d：囑患者半臥位，以流食為主，定期查看引流條情況，以及是否出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，觀察尿量及尿色的變化，術后第2日，拔出引流管，進行手術創(chuàng)口消毒，第3日可出院，需指導患者用藥，定期進行復查。

1.3 評價指標：①術后指標觀察：包括下床時間、首次排氣時間和住院時間，用時越短說明護理程度越佳。②護理滿意度：對患者進行問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、和不滿意三種情況，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，術后指標對比用（均數(shù)±標準差）的形式表示，采取t檢驗；護理滿意度對比用率（%）的形式表示，進行2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后恢復指標對比：觀察可見，路徑護理組患者的下床時間、首次排氣時間和住院時間均低于常規(guī)護理組，兩組差異具有統(tǒng)計學（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較：護理前，兩組患者護理滿意度調(diào)查無統(tǒng)計學意義，具有可比性；護理后，路徑護理組患者護理非常滿意32例，滿意23例，不滿意2例，總滿意度（96.49%）明顯高于常規(guī)護理組非常滿意19例，滿意21例，不滿意17例（70.18%），兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后指標恢復對比（）

表1 兩組患者術后指標恢復對比（）

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見的危害育齡期女性健康的一種疾病，是一種子宮平滑肌細胞大量增生的良性腫瘤，纖維結(jié)締組織作為支持作用，多見于絕境前后女性，病因可能與激素水平變化相關，有研究表明[2]，雌激素水平波動影響腫瘤大小，體內(nèi)細胞的突變增加疾病的發(fā)生風險，初期臨床癥狀輕微，易受到忽視，主要的臨床表現(xiàn)有白帶量與顏色異常，腹部可觸及包塊，不孕，經(jīng)期縮短或延長，貧血，子宮部位疼痛，嚴重影響女性身心健康，周期性出血是子宮肌瘤最為突出的臨床表現(xiàn)[3]，此時患者注意到病情的變化，選擇進行就醫(yī)治療，而病情加重，增加腫瘤惡變可能性，后果嚴重，手術切除是目前較為有效的治療方式，能夠徹底切除腫瘤組織，但手術創(chuàng)傷性較大，患者有手術不耐受的可能性，術后并發(fā)癥發(fā)生概率升高，加重患者的心里負擔，易產(chǎn)生負面情緒，降低生活質(zhì)量，嚴重影響術后康復治療。隨著臨床護理路徑的開展[4]，為入院患者制定一系列護理措施，以治療程序與標準化規(guī)范相結(jié)合的方式進行護理，明確護理目標，具有計劃性，有助于協(xié)調(diào)各科室之間的配合度，側(cè)面反映醫(yī)院的整體治療水平，高效率高質(zhì)量的服務模式有助于建立護患關系，提升患者的配合度，根據(jù)患者自身情況制定臨床護理路徑，規(guī)范化醫(yī)療行為，有助于降低醫(yī)療成本，增強服務質(zhì)量，臨床路徑的實施，給予患者高度關注，緩解患者緊張焦慮的心理，提升治療的信心，通過針對性護理方案[5]，以時間為橫軸，護理滿意度為縱軸，規(guī)范護理內(nèi)容，提高護理人員積極性，將質(zhì)量管理原則有效落實到臨床護理工作中，提升患者的治療效果，因此，圍手術期的規(guī)范化護理尤為重要，本研究針對子宮肌瘤患者進行臨床路徑護理，通過術后下床時間、首次排氣時間和住院時間指標的變化情況觀察，說明護理程度的重要性，護理越規(guī)范，術后恢復越快，并發(fā)癥的發(fā)生概率越低，心理干預是臨床護理路徑重要的組成部分，患者臨床確診為子宮肌瘤，心理焦慮擔心的負面情緒涌現(xiàn)，此時需要護理人員給予高度的鼓勵，進行健康宣教，使其了解疾病的相關知識，降低未知帶來的恐懼心理，同時，告知患者術前禁飲食時間，降低手術過程的風險性，臨床路徑護理在術后同樣具有較重地位，包括體位指導、指導用藥和膳食計劃的制定[6]，促進手術創(chuàng)口的快速愈合，術后患者麻醉藥效減退，疼痛感增強，需給予患者鼓勵，術后能夠進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強患者的免疫能力，有助于疾病的恢復，告知護理相關知識，有助于離院后日常護理，提升患者的自我保健能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于身體的恢復，減輕生活負擔，增強患者自信心，消除焦慮擔心的負面情緒，提升患者對護理人員的滿意度，是一種有效的護理方案，具有較高的臨床應用價值。