朱江龍 章曉云 陳躍平 陳 濤 董盼鋒 梁慶華 龍飛攀 容向賓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

股骨頸骨折比較好發(fā)于老年人群，與老年骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，而且隨著全球老年化進(jìn)程的逐漸加快，老年股骨頸骨折的患者也日益增加，給社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。由于老年人特殊的解剖結(jié)構(gòu)，股骨頸骨折后局部血液循環(huán)較差，骨不連，股骨頭壞死的發(fā)生概率很大，從而導(dǎo)致了很高的致殘率及病死率，嚴(yán)重影響了患者的健康[3]，因此臨床上積極的手術(shù)治療是目前大家比較認(rèn)可的。目前老年股骨頸骨折的主要手術(shù)治療方式為人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換，為了對二者之間的治療效果差異做進(jìn)一步的了解，完善治療方案的選擇，筆者選取2012年3月至2014年9月在我院住院治療的63例老年股骨頸骨折進(jìn)行人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年3月至2014年9月在我院住院治療的63例老年股骨頸骨折，根據(jù)治療方法不同分為兩組，其中治療組采用人工股骨頭置換治療，共33例，男性14例，女性19例，年齡為64-92歲，平均年齡為（74.2±3.76）歲，Garden 分型：Ⅲ型13例，Ⅳ型20例；觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換治療，共30例，男性12例，女性18例，年齡為67-87歲，平均年齡為（71.6±4.12）歲，Garden 分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型19例；兩組患者一般基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者入院后均行骨牽引或者皮膚牽引制動(dòng)，完善骨盆平片及CT三維重建了解骨折端情況，心臟彩超檢查以評估心功能是否耐受手術(shù)，雙下肢血管彩超檢查以排除下肢深靜脈血栓，同時(shí)排除其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，注意請相關(guān)科室及麻醉科會(huì)診以完善術(shù)前評估。兩組患者均采用硬腰聯(lián)合或全身麻醉方式，采取后外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)操作，所有患者均放置橡膠引流管，術(shù)后常規(guī)使用抗生素48 h及利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓，術(shù)后24～48 h拆除引流管，術(shù)后早期運(yùn)用CPM進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)手術(shù)及假體情況決定下地負(fù)重時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，下地負(fù)重時(shí)間，住院時(shí)間；②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)術(shù)后1年和3年的髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79為可，＜70為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以表示使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，下地負(fù)重時(shí)間，住院時(shí)間：結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，下地負(fù)重時(shí)間，住院時(shí)間比較均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療過程中的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，下地負(fù)重時(shí)間，住院時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，下地負(fù)重時(shí)間，住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組術(shù)后均出現(xiàn)1例患者因自身體位放置不當(dāng)導(dǎo)致脫位，經(jīng)手法復(fù)位后恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換組有1例患者肥胖，術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)排除傷口感染加強(qiáng)換藥后傷口愈合。兩組患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分：隨訪1年后對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行Harris評分，兩組之間優(yōu)良率并無明顯差異（P＞0.05），人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年隨訪髖關(guān)節(jié)功能無明顯差異。見表2。

表2 術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分

2.4 術(shù)后3年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分：隨訪3年后對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行Harris評分，兩組之間優(yōu)良率有明顯差異（P＜0.05），全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3年隨訪，髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于人工股骨頭置換。見表3。

表3 術(shù)后3年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分

3 討論

老年人由于隨著年齡的增長骨質(zhì)脆性增加，髖部肌肉力量變差，反應(yīng)速度變慢，摔倒后容易導(dǎo)致髖部骨折，而股骨頸骨折是老年髖部骨折中比較常見的一類疾病[4]。由于老年人骨折后局部血運(yùn)較差，采取內(nèi)固定手術(shù)或者保守治療容易出現(xiàn)骨不連，股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，而且患者躺床時(shí)間較久，護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)褥瘡，肺部感染，尿路感染等臥床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者死亡[5]。臨床上目前普遍認(rèn)為比較合適的手術(shù)方式為關(guān)節(jié)置換，包括人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換，可以避免骨不連和股骨頭缺血性壞死的出現(xiàn)，同時(shí)也可以使患者能早期離床避免臥床并發(fā)癥，患者術(shù)后能早期下地負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉，有利于患者功能恢復(fù)。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)較人工股骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷大，操作比較復(fù)雜，出血較多，費(fèi)用較高，而且術(shù)后較股骨頭置換術(shù)更容易出現(xiàn)脫位，假體松動(dòng)的情況。大量的研究顯示人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折治療過程中被認(rèn)可，對于整體情況較差的患者，能夠降低其手術(shù)治療過程的風(fēng)險(xiǎn)。但人工股骨頭置換術(shù)也存在一定弊端，如髖臼磨損導(dǎo)致髖臼內(nèi)陷，局部出現(xiàn)疼痛最終需要再次手術(shù)，特別是目前人民生活水平及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人類的壽命得到延長。

根據(jù)本研究表明，上時(shí)間隨訪結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評分遠(yuǎn)期療效要明顯優(yōu)于人工股骨頭置換，筆者認(rèn)為對于預(yù)期壽命時(shí)間比較長，骨質(zhì)較好的患者應(yīng)采用全髖關(guān)節(jié)置換，對于年齡較大，預(yù)計(jì)壽命不長，合并偏癱，對肢體功能要求不高的患者建議采用人工股骨頭置換術(shù)?？傊?，臨床上醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者骨折情況，身體狀況，患者預(yù)期壽命等情況進(jìn)行綜合分析，從而選擇最合適的手術(shù)方式。