葛桂花

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

臨床常認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為診斷性刮宮，但是該方法的盲目性較高，同時具有較大的創(chuàng)傷性[1]。近年來，宮腔鏡直視下定位活檢受到了臨床的高度認(rèn)可，但因受到膨?qū)m壓力和液體流入的影響會擴(kuò)散癌細(xì)胞[2]。為此，陰式彩色多普勒超聲廣泛運(yùn)用與臨床。

1 對象與方法

1.1 對象：此次抽取的陰超疑似子宮內(nèi)膜癌患者70例，收治時間為2014年12月至2017年12月。經(jīng)核實后最大年齡為75歲，最小年齡為46歲，中位年齡統(tǒng)計后為（57.23±6.35）歲。絕經(jīng)后56例，未絕經(jīng)16例，患者的臨床特征為：陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后陰道出血、較多的陰道分泌物，同時還包括月量較多和月經(jīng)不規(guī)律。

1.2 診斷方法：使用超聲診斷儀為GE LOGQ7，設(shè)置陰道探頭頻率在5.0～7.5 MHz。對宮腔內(nèi)病灶：測量其大小、觀察其位于宮腔的部位、形態(tài)，邊界、內(nèi)部回聲及內(nèi)部血流狀況，判斷內(nèi)膜與肌層間的低回聲帶連續(xù)性和病灶與肌層的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)肌層浸潤時，對病灶邊緣距漿膜層的距離進(jìn)行測量，并觀察其周圍有無浸潤及有無轉(zhuǎn)移灶。

1.3 指標(biāo)的判斷[3]：內(nèi)膜癌肌層浸潤程度包含無肌層浸潤、淺肌層浸潤和深肌層浸潤。病灶內(nèi)與周圍肌層血供豐富程度劃分為4級，未見血流表示0級；血流呈短棒狀或呈稀疏點狀，表示為Ⅰ級；血流呈條狀或呈密集點狀，表示為Ⅱ級；血流呈樹枝狀或呈網(wǎng)狀，表示為Ⅲ級。

2 結(jié)果

2.1.一般結(jié)果：70例患者，65例患者的病理符合，比例為92.9%，肌層浸潤43例，無肌層浸潤22例，浸及宮頸9例，病理為Ⅱ期以內(nèi)。被誤診5例，誤診中2例患者為子宮內(nèi)膜增生，比例為40.0%、1例患者為內(nèi)膜息肉，比例為20.0%、1例患者為慢性子宮內(nèi)膜炎，比例為20%，1例患者為黏膜下肌瘤，比例為20.0%，見表1。

表1 一般結(jié)果[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜癌患者子宮絕大多數(shù)形態(tài)飽滿，絕經(jīng)后患者子宮萎縮不明顯，未絕經(jīng)者子宮體各徑線正常高值或稍大，宮腔內(nèi)膜增厚0.8～2.0 cm，或局限性增，或彌漫性增厚，多為中-低回聲，早期內(nèi)膜回聲欠均勻或不均勻，無肌層浸潤時，肌層回聲均勻，CDFI；肌層內(nèi)無明顯血流信號或稀少的點狀及短棒狀血流信號，以靜脈為主，即為0～1級，但宮腔內(nèi)的病灶局部或彌漫性血流信號增多，多為低阻性，本組病例RI在0.56～0.45間，有肌層浸潤時，宮壁與內(nèi)膜間的弱回聲帶不連續(xù)或稍失，受累的肌層回聲較正常肌組織回聲減低，不均勻，CDFI：除宮腔內(nèi)血流信號增多外，該肌層內(nèi)可見較豐富的血流信號與宮腔相連，呈條狀、樹枝狀及網(wǎng)狀雜亂分布，即為Ⅱ～Ⅲ級。本組病例超聲檢查未見明顯的漿膜連續(xù)中斷及周圍組織浸潤，未見盆腔淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理報告均在Ⅱ期以內(nèi)。

2.3 周圍肌層浸潤深度的血供結(jié)果：無肌層浸潤時，血流多表現(xiàn)為0級或Ⅰ級，為稀少的點狀及短棒狀血流，以靜脈血流信號為主，有肌層浸潤時，血流多表現(xiàn)為Ⅱ級或Ⅲ級，為條狀及樹枝狀雜亂分布，以低阻的動脈血流為主。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在內(nèi)膜層、以腺癌為主，又稱之為宮體腺癌，80%以上發(fā)生在50歲以上的絕經(jīng)婦女，肉眼觀分三型：彌漫型、局限型、息肉型[4]。此病在女性惡性腫瘤疾病中較為常見，子宮內(nèi)膜癌較突出的特征以不規(guī)則陰道流血為主，絕經(jīng)前多表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常：月經(jīng)量過多或經(jīng)期變長等，絕經(jīng)后多表現(xiàn)為陰道出血或流粉紅色液體，臨床既往的診斷方法以診斷性刮宮活檢為主，但是該方法僅做出病理診斷，無法將病變浸潤肌層的深度和累及范圍提供。陰超可以將內(nèi)膜病變及肌層浸潤的深度和范圍提供給臨床，在一定程度上可以為內(nèi)膜癌的臨床分期奠定基礎(chǔ)，還可以為日后手術(shù)方式的選擇和預(yù)后的判定提供信息。陰超可展現(xiàn)清晰的圖像，可以將內(nèi)膜病變的部位、與肌層之間的關(guān)系充分顯示，從而將診刮的病理取材準(zhǔn)確性提升。彩色多普勒超聲可以將病變內(nèi)部血管分布、血流和阻力指數(shù)變化清晰體現(xiàn)，對無癥狀女性子宮內(nèi)膜癌有篩選作用，從而將內(nèi)膜癌的診斷率顯著提升[5]。但是，就較早期的不典型子宮內(nèi)膜癌而言，實施超聲檢查缺乏顯著的特征性，其聲像圖上與子宮內(nèi)膜增生、不典型的子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等易混淆而易誤診，多需診斷性刮宮。

本組誤診病例的原因分析：子宮內(nèi)膜癌早期超聲影像不典型，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局限性或彌漫性不均勻增厚，若子宮內(nèi)膜癌的特征以內(nèi)膜彌漫變厚和回聲缺乏不均勻性為主，臨床需將其與子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行鑒別[6]；若內(nèi)膜癌為局限性增厚，且輪廓較規(guī)則，無肌層浸潤時，不僅與內(nèi)膜局限性增生鑒別，還與內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤等鑒別困難，特別是因反復(fù)流血致宮腔內(nèi)有炎性變時，致病灶內(nèi)回聲不均勻，邊界毛糙、與肌層分界不清，內(nèi)血流信號增多，其圖像跟內(nèi)癌癌特別相似，須做診刮病理檢查，本組誤診病例可能因上述原因而誤診為內(nèi)膜癌；另一例慢性子宮內(nèi)膜炎患者：因絕經(jīng)數(shù)年，宮腔內(nèi)見較濃稠的不均勻液性回聲，內(nèi)膜不規(guī)則稍厚，回聲不均勻，CDFI：該處可見點狀低阻血流信號，可能因?qū)m腔積膿，內(nèi)膜受慢性炎癥長期刺激致間質(zhì)出現(xiàn)大片的纖維或肉芽組織[7]而增厚，從而導(dǎo)致誤診。

綜上總結(jié)，子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用陰式彩色多普勒超聲檢查，具有較高的診斷率，其不僅可以明確腫瘤的范圍，還可為后續(xù)診治奠定基礎(chǔ)，對臨床有較高的診斷價值。但早期的子宮內(nèi)膜癌難與內(nèi)膜增生及息肉等鑒別，均需通過診刮來明確診斷。