劉 明

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

近年來(lái)隨著抗菌藥在圍術(shù)期的使用越來(lái)越普遍，再加上新的抗生素藥物不斷涌現(xiàn)，目前臨床上針對(duì)直腸癌手術(shù)部位感染的預(yù)防用藥方案較多，效果不一，常出現(xiàn)不合理用藥的情況，影響患者治療效果且造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[1]。為預(yù)防直腸癌術(shù)后感染中合理應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)依據(jù)，本研究探討注射用頭孢唑林鈉和頭孢美唑鈉在預(yù)防直腸癌手術(shù)部位感染和醫(yī)療成本的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2017年10月至2019年6月到我院行直腸癌手術(shù)的患者92例，男51例，女41例，年齡29～75歲。根據(jù)預(yù)防用藥的不同，將符合要求的92例患者分為頭孢唑林鈉組和頭孢美唑鈉組。頭孢唑林鈉組，男24例，女22例，年齡29～75歲，平均年齡（46.43±2.08）歲；頭孢美唑鈉組，男27 例，女19 例，年齡30～75 歲，平均年齡（48.03±2.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法。頭孢唑林鈉組：術(shù)前30 min和術(shù)后1～5 d靜脈滴注注射用頭孢唑啉鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993050，規(guī)格0.5 g），2 g/次，2次/d。頭孢美唑鈉組：術(shù)前30 min和術(shù)后1～5 d靜脈滴注注射用頭孢美唑鈉（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153182，規(guī)格0.5 g），2 g/次，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)部位感染情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[2]。

1.3.2 比較兩組術(shù)后的臨床總有效率，結(jié)合患者臨床癥狀、體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和切口愈合情況等進(jìn)行綜合評(píng)估[3]。①顯效：臨床癥狀消失，體溫正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，切口甲級(jí)愈合；②有效：臨床癥狀、體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善，切口乙級(jí)愈合；③無(wú)效：用藥72 h后，臨床癥狀無(wú)明顯改善，體溫升高，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)改善，切口丙級(jí)愈合。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無(wú)效例數(shù)）×100%。

1.3.3 比較兩組的成本-效果分析，記錄總成本（C，單位 元），包括檢查成本、治療成本、用藥成本和住院成本等，效果為臨床總有效率（E，單位 %），計(jì)算C/E[4]。因兩組檢查成本、治療成本和住院成本基本一致，且本研究用藥為預(yù)防性用藥，故只計(jì)算藥品直接成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。C/E采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；手術(shù)部位感染率、臨床總有效率采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)部位感染情況比較：頭孢唑林鈉組共發(fā)生2例手術(shù)部位感染，手術(shù)部位感染率為4.35%；頭孢美唑鈉組共發(fā)生1例手術(shù)部位感染，手術(shù)部位感染率為2.17%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.345）。

2.2 兩組術(shù)后的臨床總有效率比較：頭孢唑林鈉組的臨床總有效率為93.48%，頭孢美唑鈉組的臨床總有效率為95.65%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后的臨床總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組的成本-效果分析：頭孢唑林鈉組的藥品直接成本低于頭孢美唑鈉組（P＜0.05）；頭孢唑林鈉組的C/E比明顯低于頭孢美唑鈉組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的成本-效果分析（）

表2 兩組的成本-效果分析（）

3 討論

手術(shù)部位感染提高不僅影響了患者的治療效果，也增加了醫(yī)療成本，造成患者負(fù)擔(dān)加重[5-7]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行預(yù)防用藥，保證手術(shù)過(guò)程中機(jī)體內(nèi)抗菌藥物濃度可達(dá)到有效殺菌水平，推薦使用的抗菌藥物的最佳時(shí)機(jī)為皮膚切口前1 h內(nèi)，同時(shí)考慮抗生素藥物的半衰期，避免細(xì)菌直接污染手術(shù)區(qū)域，并在術(shù)后適時(shí)停止用藥，防止機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，以減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在最大程度控制醫(yī)療成本的情況下，應(yīng)用合理的用藥方案，有效降低直腸癌手術(shù)部位感染的發(fā)生率，也是提高臨床治療效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

本研究中，頭孢唑林鈉組手術(shù)部位感染率為4.35%，頭孢唑林鈉組為2.17%，組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明頭孢唑林鈉與頭孢美唑鈉在控制直腸癌手術(shù)部位感染方面效果相當(dāng)，與文獻(xiàn)報(bào)道[9]相吻合。頭孢唑林鈉為臨床上廣泛應(yīng)用的第一代頭孢菌素，具有廣譜、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，可用于治療泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等感染及外科術(shù)前預(yù)防用藥[10]。頭孢美唑鈉為第二代頭孢類廣譜抗菌藥物，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌和厭氧菌具有較好的抑菌作用，也是臨床常用的一種手術(shù)預(yù)防用藥。本研究中臨床療效分析顯示，頭孢唑林鈉組和頭孢美唑鈉組的臨床總有效率分別為93.48%和95.65%，兩組差異不顯著，提示均具有較好的臨床效果。在降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，抗生素藥物的合理應(yīng)用是需重點(diǎn)關(guān)注的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行成本-效果分析，C/E比越低，提示每增加1個(gè)有效率所需藥品成本越小，本研究中頭孢唑林鈉組的C/E比為（6.61±0.27），明顯低于頭孢美唑鈉組（11.54±0.59），說(shuō)明與頭孢美唑鈉相比，頭孢唑林鈉作為第一代頭孢菌素，在預(yù)防直腸癌手術(shù)部位感染方面具有更好地經(jīng)濟(jì)價(jià)值，是一種較為理想的用藥方案。

綜上所述，頭孢唑林鈉與頭孢美唑鈉在防控直腸癌手術(shù)部位感染方面效果相當(dāng)，均具有較好的臨床療效，而頭孢唑林鈉方案具有較低的成本-效果比，因而是一種更為理想的用藥方案，值得臨床上推廣應(yīng)用。