張麗芬

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

作為兒科心血管系統(tǒng)最為多發(fā)的一種病癥，心肌炎的主要臨床反應(yīng)是心肌局灶性或者彌漫性病癥反應(yīng)[1]，主要臨床反應(yīng)為間質(zhì)性炎性細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)的情況，重癥患兒將出現(xiàn)心力衰竭以及心律失常等嚴(yán)重反應(yīng)[2]，針對(duì)于此，本文將以我院于2015年3月至2016年3月期間所收治的心肌炎患兒共50例進(jìn)行分析，評(píng)定臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2015年3月至2016年3月期間，我院共收治心肌炎患兒50例，其中通過(guò)計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。納入依據(jù)：依據(jù)心血管學(xué)組以及中華兒科雜志標(biāo)準(zhǔn)所選取。研究組中，男性16例，女性9例，最大年齡13歲，最小年齡2歲，中位年齡（7.92±2.2）歲；對(duì)照組中，男性17例，女性8例，最大年齡14歲，最小年齡1歲半，中位年齡（7.90±1.95）歲。兩組患兒基線資料如年齡、性別中位年齡等比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均行基礎(chǔ)的治療，首先要保證休息時(shí)間的充裕，同時(shí)采用抗病毒以及抗心律失常等方法進(jìn)行處理，兩組患兒均予以能量合劑輔助A 100 U、三磷酸腺苷（三磷酸腺苷二鈉注射液 英文名稱[3]：Adenosine Disodium Triphosphate Injection 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022409，2002-08-16 生產(chǎn)單位：華北制藥股份有限公司）治療，含量為20 mg，加用維生素C（英文名稱：Vitamin C Injection 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020492，2010-09-04 生產(chǎn)單位：山西惠瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴[4]。

研究組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉（英文名稱：Creatine Phosphate Sodium for Injection 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054352，2010-12-29 生產(chǎn)單位：哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司 藥品特性：化學(xué)藥品，1.0 g（按C4H8N3O5PNa2計(jì)））治療，含量1克在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴處理[5]，治療周期為14～21 d，同時(shí)按時(shí)對(duì)患兒的臨床反應(yīng)以及臨床體征等進(jìn)行分析[6]，每7 d復(fù)查1次心電圖以及心肌酶指標(biāo)。

1.3 臨床效果判定依據(jù)：有效判定為臨床反應(yīng)已經(jīng)消失，心電圖檢查以及心肌酶指標(biāo)在正常狀態(tài)；有效判定為臨床反應(yīng)有顯著好轉(zhuǎn)，心電圖以及心肌酶指標(biāo)有一定改善；無(wú)效則判定為沒(méi)有任何變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率分析：經(jīng)過(guò)治療后，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率分析

2.2 兩組心肌酶水平以及cTnI水平分析：研究組治療前的cTnI水平為（0.36±0.10）μg/L，對(duì)照組為（0.35±0.09）μg/L，組間對(duì)比t=0.3716，P=0.7118；進(jìn)行治療后，對(duì)照組指標(biāo)為（0.26±0.04）μg/L，研究組為（0.12±0.05）μg/L，組間對(duì)比t=10.9312，P=0.0000。LDH指標(biāo)分析，研究組治療前指標(biāo)為（339.24±14.25）U/L，對(duì)照組為（341.23±16.47）U/L，組間對(duì)比t=0.4568，P=0.6498；治療后研究組指標(biāo)為（314.20±9.83）U/L，對(duì)照組為（328.63±11.13）U/L，組間對(duì)比t=4.8587，P=0.0000。

3 討論

作為兒科常見(jiàn)的病癥，心肌炎主要是以心肌出現(xiàn)炎性病變反應(yīng)為主要表現(xiàn)的一種病癥，臨床病毒性心肌炎發(fā)病率較高[7]。當(dāng)前臨床研究認(rèn)為，病毒性心肌炎的發(fā)病主要分為兩大過(guò)程，第一就是病毒出現(xiàn)大量復(fù)制的情況，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷；第二就是病毒感染后出現(xiàn)的細(xì)胞免疫情況、體液免疫反應(yīng)情況的心肌細(xì)胞損傷。此過(guò)程出現(xiàn)的病變會(huì)對(duì)心肌以及間質(zhì)以及心臟起搏系統(tǒng)等產(chǎn)生傷害，病癥更加嚴(yán)重的患兒將出現(xiàn)心律失常、心力衰竭以及心臟病。如果沒(méi)有對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)救治，將會(huì)造成擴(kuò)張性心肌炎的發(fā)生，當(dāng)前對(duì)于心肌炎患兒沒(méi)有特效藥物治療，一般情況則是通過(guò)讓患兒臥床休息以及抗病毒治療來(lái)對(duì)臨床反應(yīng)予以改善。通過(guò)早期對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，能夠?qū)π募〉拇x程度進(jìn)行改善，促進(jìn)心肌細(xì)胞快速恢復(fù)。

心肌細(xì)胞損傷發(fā)展的最主要因素是由于氧化代謝變慢所造成的能量供給失足，所以保持高能磷酸化合物水平能夠?qū)π募p傷程度進(jìn)行降低，在心肌收縮程度以及功能恢復(fù)情況方面，磷酸肌酸起到了顯著的臨床治療效果，對(duì)于能量代謝以及肌肉收縮產(chǎn)生了巨大的治療效果，不僅僅是心肌以及骨骼肌的化學(xué)儲(chǔ)備，還能使ADP產(chǎn)生作用，轉(zhuǎn)化成為ATP。通過(guò)本次研究證實(shí)，研究組患兒經(jīng)過(guò)治療后有效23例、好轉(zhuǎn)1例、無(wú)效1例，總有效率96%，對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)治療后有效15例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效7例，總有效率72%，組間對(duì)比P＜0.05。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑用于心肌炎病癥治療中的臨床價(jià)值顯著。