程 瑤

（遼寧中置盛京老年病醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110000）

心力衰竭是一種常見的心功能疾病，主要是心臟搏出量無法滿足靜脈回流與組織代謝的需求，可引發(fā)體液潴留和水腫等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致多器官功能衰竭，從而危及患者生命[1]。臨床中針對心力衰竭普遍采用呋塞米一類的利尿劑進(jìn)行，但有部分患者存在利尿劑抵抗癥狀[2]。近幾年，我院在此類患者的治療中聯(lián)合了早期使用小劑量多巴胺，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)患者治療效果有明顯提升。為進(jìn)一步實(shí)證研究早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床有效性及安全性，我院選取了2017年5月至2018年3月收治的70例心力衰竭患者進(jìn)行研究分析，其內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2018年3月本院收治的70例心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)對照法將其分成兩組，一組采用呋塞米治療，為對照組，一組早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，為研究組，每組35例患者。對照組患者年齡58～80歲，平均年齡（60.5±2.5）歲，包括21例男性患者，14例女性患者，患者病程5.6個月～7.6年，平均病程（3.4±0.6）年；研究組患者年齡57～80歲，平均年齡（60.5±2.3）歲，包括20例男性患者，15例女性患者，患者病程5.2個月～7.5年，平均病程（3.4±0.5）年。所有患者均符合WHO提出的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者及其家屬均簽署了知情同意書，并表示自愿參與本次研究，排除合并多器官功能衰竭的患者；排除存在肝腎等臟器功能不全或器質(zhì)性病變的患者；排除存在藥物禁忌的患者，兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：所有患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧治療、強(qiáng)心治療、心肺復(fù)蘇等。其中對照組患者使用呋塞米（國藥準(zhǔn)字H44020324，廣東省臺山市新寧制藥廠）進(jìn)行治療，每次20～40 mg靜脈注射，每天治療1次。觀察組患者則在早期應(yīng)用小劑量多巴胺（國藥準(zhǔn)字H32023366，亞邦醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行治療，采用靜脈泵入的方式給藥，用量為1 μg（kg·min），而后應(yīng)用呋塞米，用法用量與對照組相同。用藥后嚴(yán)密觀察患者體征變化，并依據(jù)患者體質(zhì)量變化調(diào)整用量。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效—臨床癥狀基本消失，心功能改善2級；有效—臨床癥狀改善，心功能改善1級；無效—癥狀無改善或加重，有效率=（顯效+有效）/35×100%。統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本次試驗(yàn)的統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行，計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，使用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析：研究組的治療有效率為97.14%（34例），對照組的治療有效率為80%（28例），兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)分析：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3例），其中1例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)乏力；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（4例），其中2例出現(xiàn)利尿劑抵抗，1例腎功能惡化，1例嘔吐，兩組數(shù)據(jù)差異比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.1587），均在較低水平。

3 討論

心力衰竭是一種消耗性疾病，本病不但會對患者心功能造成傷害，同時會激活一些神經(jīng)和激素反應(yīng)，并對各個組織產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，激活各器官免疫細(xì)胞，導(dǎo)致心源性惡病質(zhì)消耗綜合征[4]。心力衰竭對人體健康存在十分嚴(yán)重的影響，一旦確診，必須積極展開治療，有效避免病情的惡化。

常規(guī)的利尿劑治療，如本次研究所采用的呋塞米，雖然能夠改善淤血和外周水腫癥狀，降低前列腺分解酶活性，減少心臟負(fù)擔(dān)，從而改善臨床癥狀，但由于一部分患者存在利尿劑抵抗作用，會導(dǎo)致藥物作用無法有效發(fā)揮[5]。而多巴胺則是臨床中常用的急救搶救藥物，屬于神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，本藥能夠?qū)δI小管和腎周血管床產(chǎn)生刺激，從而擴(kuò)張血管，提升腎臟的血流量，改善腎小球?yàn)V過率，增加心臟的排出量，改善心力衰竭的臨床癥狀[6]。

此次臨床結(jié)果顯示：研究組的治療有效率為97.14%（34例），對照組的治療有效率為80%（28例），兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)結(jié)果說明：早期使用小劑量多巴胺通過有效改善心臟輸出量和血液循環(huán)后，經(jīng)應(yīng)用利尿劑呋塞米能夠?qū)π牧λソ咂鸬搅己玫闹委熜Ч?。?lián)合用藥的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為：小劑量多巴胺可改善心臟血液循環(huán)，逐步恢復(fù)心臟搏出量、靜脈回流與組織代謝三者間的平衡，并逐步恢復(fù)腎臟功能，確保體液循環(huán)，而聯(lián)合使用利尿劑，則進(jìn)一步加速的體液的排出，改善了人體的代謝循環(huán)，從而起到良好的治療效果[7]。

此外，本次研究中兩組患者的不良反應(yīng)比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且均在較低水平，也就是說聯(lián)合小劑量的多巴胺并不存在較大的不良反應(yīng)。

綜上所述：早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭效果明顯，且安全性較高，不存在過多的藥物不良反應(yīng)，可以在臨床中推廣使用。