張振華

（蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科，江蘇 蘇州 215006）

高度近視是指近視度數(shù)超過(guò)600度的屈光不正狀態(tài)，高度近視患者會(huì)伴有眼軸長(zhǎng)、玻璃體液化、眼球壁薄弱等癥狀，患者易合并白內(nèi)障，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約有20%高度近視患者合并白內(nèi)障，高度近視合并白內(nèi)障會(huì)對(duì)患者視覺(jué)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)失明現(xiàn)象，對(duì)患者日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。以往臨床對(duì)該疾病患者采用常規(guī)手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。臨床為降低，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)進(jìn)行改良。本研究70例在我院接受治療高度近視合并白內(nèi)障患者患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究效果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2020年8月70例高度近視合并白內(nèi)障患者，選取隨機(jī)法將70例患者進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35），實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；年齡50～70歲，平均（57.84±2.16）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡51～71歲，平均（58.69±2.23）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)B超、角膜曲率檢查均確診為高度近視合并白內(nèi)障；兩組患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥；兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)與國(guó)家衛(wèi)紀(jì)委共同制定關(guān)于高度近視合并白內(nèi)障手術(shù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫落患者；玻璃體空腔積血患者；合并其他嚴(yán)重臟器病變患者；合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法：常規(guī)手術(shù)，在患者患眼角膜出做一切口，同時(shí)將超聲乳化探頭置入其中，擊碎晶狀體與渾濁皮質(zhì)，并使其呈乳糜狀，利用抽吸灌注系統(tǒng)吸出乳糜狀物體，將透明質(zhì)酸鈉置入其中，從而保證患者前房充盈，將人工晶狀體植入。

實(shí)驗(yàn)組治療方法：改良手術(shù)，在患者患眼透明角膜11點(diǎn)方向做一長(zhǎng)度約3 mm切口，同時(shí)做一輔助切口，在角膜緣3點(diǎn)鐘方向，調(diào)整超聲乳化機(jī)，將其流量控制在26 ml/min，能量區(qū)域調(diào)整在30%上下，最大阻塞負(fù)壓維持在400 mm汞柱，利用超聲乳化機(jī)劈碎硬核，并取出，將適量粘彈劑注入前房，根據(jù)硬核殘留情況適當(dāng)擴(kuò)張主切口，利用齒鑷將殘留硬核取出，同時(shí)吸出皮質(zhì)，將人工晶狀體植入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)前1周、1個(gè)月、3個(gè)月眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（角膜水腫、后囊破裂、睫狀溝固定人工晶體、黃斑水腫）。

觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)前視力與術(shù)后矯正視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組高度近視合并白內(nèi)障患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行記錄分析，兩組患者不同時(shí)間眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)前視力與術(shù)后矯正視力對(duì)比，實(shí)施t檢驗(yàn)，表述形式（±s），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，實(shí)施x2檢驗(yàn)，表述形式n%,本次統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)期眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)前眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者不同時(shí)期眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ±s）

表1 兩組患者不同時(shí)期眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（ ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 35 2761.24±458.52 2401.22±462.41 2628.43±463.45對(duì)照組 35 2758.11±452.37 2112.54±471.34 2285.55±461.61 t - 0.0287 2.5865 3.1011 P - 0.9771 0.0118 0.0028

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組角膜水腫、睫狀溝固定人工晶體、黃斑水腫、后囊破裂發(fā)生例數(shù)分別為0例、2例、0例、0例，對(duì)照組角膜水腫、睫狀溝固定人工晶體、黃斑水腫、后囊破裂發(fā)生例數(shù)分別為2例、4例、2例、1例，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組25.71，x2=7.1129，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)相關(guān)研究顯示，高度近視患者常合并其他眼部疾病，其中白內(nèi)障較為常見(jiàn)，高度近視合并白內(nèi)障會(huì)增加視網(wǎng)膜剝離、玻璃體液化變性加速、黃斑病變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[4]。

目前手術(shù)是治療該疾病主要手段，超聲乳化術(shù)通過(guò)超聲波將患者眼內(nèi)液化玻璃體、晶狀體核變成氣泡，通過(guò)超聲波振動(dòng)將患者眼內(nèi)晶狀核體、乳化玻璃體粉碎，將皮質(zhì)吸出，從而使患者角膜逐漸清澈[5]。雖然常規(guī)手術(shù)可以矯正患者視力，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致患者一些列并發(fā)癥，如黃斑水腫、角膜水腫、后囊破裂等，不利于患者預(yù)后。隨著臨床對(duì)超聲乳化術(shù)不斷探究，改良手術(shù)方法被應(yīng)用到高度近視合并白內(nèi)障治療中，改良超聲乳化術(shù)減小患者手術(shù)切口，并通過(guò)鑷子將擊碎晶體核取出，可以減少對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，可以有效改善患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。