楊海萍

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

世界衛(wèi)生組織將疼痛視為人體的第五大生命體征，其作為機(jī)體受到傷害后的一種警告，能夠引發(fā)機(jī)體的系列保護(hù)性反應(yīng)，從而保障機(jī)體免受更大的傷害。但是，疼痛也存在一定的負(fù)面作用，易誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。在患者的外科治療中，術(shù)后疼痛不可避免，其所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)更是有可能影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，故需加以控制。相關(guān)研究指出，優(yōu)質(zhì)且有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)于縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用和促進(jìn)患者康復(fù)均有著重要的意義與作用[1]。在臨床上，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法繁多，腕踝針便是其中的一種。相關(guān)研究指出，上世紀(jì)七十年代張心曙教授受傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論啟發(fā)，在結(jié)合現(xiàn)代電刺激療法的基礎(chǔ)上，發(fā)明了腕踝針這一針刺療法，該技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有著作用顯著，因操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的推崇[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2020年9月本科住院病例50例，對(duì)照組男15例，女10例，年齡30～70歲，平均（47.5±6.1）歲；觀察組男1 6 例，女9 例，年齡3 1 ～7 0 歲，平均（46.6±5.7）歲。觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證后確認(rèn)無(wú)意義，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡30～70歲，性別不限；②簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除有心腦血管肺肝腎疾病史、凝血功能異常、糖尿病、慢性疼痛疾??；②術(shù)前24 h或3個(gè)月內(nèi)有服用非甾體類(lèi)藥物或鎮(zhèn)痛藥物史；③不能理解疼痛等級(jí)、暈針者。

1.3 方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑予地佐辛注射液肌肉注射，按需注射。

觀察組根據(jù)將腕踝針選穴原則[5]予腕踝針的進(jìn)針定位方法是將人體上下、倆側(cè)各分為6個(gè)縱區(qū),由前向后用數(shù)字1～6編號(hào),用于疾病的癥狀定位。在兩側(cè)的腕部和踝部各有6個(gè)相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)，按區(qū)選擇針刺。讓患者取臥位，操作者使用0.20 mm×25 mm的一次性使用無(wú)菌針灸針在雙側(cè)下5、下6留針區(qū)域留針，留置時(shí)間一般為2 h，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，不超過(guò)24h。留針時(shí)避開(kāi)疤痕、傷口、血管等，“寧失其穴，勿失其經(jīng)”、“以經(jīng)定點(diǎn)，以點(diǎn)帶經(jīng)”，不要求得氣。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者麻醉清醒后，評(píng)估患者疼痛情況，采用疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分。詢(xún)問(wèn)患者疼痛感，做好記錄，或利用床頭疼痛評(píng)估游標(biāo)尺表達(dá)患者自覺(jué)疼痛程度。0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛，疼痛不對(duì)睡眠造成影響；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛，患者無(wú)法入睡或睡眠中痛醒；10分表示劇痛。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組治療期間及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異進(jìn)行驗(yàn)證比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 NRS評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組兩組治療前NRS評(píng)分無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2 h、4 h與治療前相比，NRS評(píng)分下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)大于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組NRS評(píng)分比較[ ±s（%）]

表1 兩組NRS評(píng)分比較[ ±s（%）]

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NRS評(píng)分觀察組 25治療前 7.37±1.03治療后2h 6.07±0.95治療后4h 4.57±0.41治療前 7.31±1.04治療后2h 6.16±1.05治療后4h 4.79±0.64對(duì)照組 25

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為外科手術(shù)治療者必不可少的重要環(huán)節(jié)，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能夠促使患者依從性的提升，還有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間和提升恢復(fù)效果方面均有著良好的效果。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要是是靜吸復(fù)合或全憑靜脈氣管內(nèi)全麻，術(shù)后疼痛屬于傷害性刺激，引發(fā)的一系列不適反應(yīng)，導(dǎo)致患者生理病理學(xué)改變，嚴(yán)重影響了手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，多采用自控鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥物肌注等方式，但上述鎮(zhèn)痛方式不僅存在療效瓶頸，且藥物的應(yīng)用還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，難以被廣大患者所接受。根據(jù)周蘇梅等數(shù)據(jù)分析表明腕踝針具有鎮(zhèn)痛作用，目前廣泛應(yīng)用于骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、皮膚科等。相關(guān)研究指出，腕踝針能通過(guò)針刺的方式激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，并促使神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，使之釋放內(nèi)源性阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[13]。而在劉春亮等學(xué)者的研究中則進(jìn)一步指出：腕踝針能通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)的 5-HT 和β內(nèi)啡肽含量，從而影響傷害性信息的興奮和傳遞，使之產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。據(jù)研究，腕踝針對(duì)中度疼痛緩解率達(dá)85%，起效快，持續(xù)緩解時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)常規(guī)止痛藥物的不良反應(yīng)，選穴少、操作簡(jiǎn)單，值得在普外科推廣。