朱少澤，白舒霞

（1.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院外科，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科教研室，山西 太原 030024）

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是胃腸道中最常見的腫瘤，其中胃部是間充質(zhì)腫瘤最常見的部位起源[1]，由于粘膜下和淋巴管的擴散，局部切除通常是外科手術的選擇?；诖嗽?，對于胃部的間質(zhì)腫瘤，外科通常是通過楔形切除而不是胃切除術來進行。傳統(tǒng)上胃間質(zhì)瘤的楔形切除是通過剖腹手術進行，然而腹腔鏡手術作為微創(chuàng)術式，手術結(jié)果已被證明可與開腹手術方法相媲美。在本研究中我們采用作為腹腔鏡楔形切除胃間質(zhì)瘤手術的選擇，對其圍手術期指標和臨床效果進行分析，以分析其在胃腸腫瘤中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年10月～2019年11月因胃間質(zhì)瘤性手術治療的患者66例作為研究對象，實驗組33例，男17例，女16例，平均年齡（53.25±7.46）歲；對照組33例，男15例，女18例，平均年齡（54.12.78±8.02）。納入標準：所有患者均取病理標本，最終確定為胃間質(zhì)瘤，胃間質(zhì)瘤＜7 cm：簽署知情同意書。排除標準：入選患者年齡＜18周歲；癡呆；入院前胃腸道出血、胃腸道感染；尿路感染、肺部感染；嚴重的心、肝、腎異?；蚱渌麩o法進行手術的嚴重疾病；患者精神異常，可能不配合體檢；懷孕或母乳喂養(yǎng)。

1.2 觀察指標、研究方法

實驗組與對照組患者均給予氣管插管、全身麻醉，指導患者采取仰臥位，然后進行手術操作，實驗組使用腹腔鏡進行胃間質(zhì)瘤切除，對照組進行開腹手術。患者手術完成后再次確認腹腔內(nèi)無明顯血管出血、腹腔無明顯積液殘留后關閉手術切口。兩組患者術后均進入監(jiān)護病房進行各項體征監(jiān)測并進行記錄。術中嚴格記錄患者手術時間、術中出血量，并記錄術后鎮(zhèn)痛時間、胃腸功能恢復時間、恢復飲食時間及平均住院日。對術后并發(fā)癥（術后感染、切口出血等）進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22軟件對各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較，計量資料的統(tǒng)計描述以平均值加減標準差表示，兩組數(shù)據(jù)進行比較采用t檢驗，計數(shù)資量采用百分比描述，兩組進行比較采用卡方檢驗。當P＜0.05，我們則認為兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術期指標分析

實驗組與對照組圍手術期指標比較，結(jié)果顯示實驗組手術時間為（178.34±17.26）min、術中出血量（132.53±10.47）mL、術后鎮(zhèn)痛時間（3.21±0.52）d，較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 實驗組與對照組圍手術期指標的比較（ ±s）

表1 實驗組與對照組圍手術期指標的比較（ ±s）

組別 對照組 實驗組 P值手術時間（min） 178.34±17.26 115.97±12.44 0.001術中出血量（mL） 132.53±10.47 96.67±8.01 0.016術后鎮(zhèn)痛時間（d） 3.21±0.52 1.05±0.21 0.000

2.2 兩組患者胃腸功能恢復、平均住院日比較

實驗組與對照組患者胃腸功能恢復、平均住院日比較顯示，實驗組胃腸功能恢復時間為（2.30±0.32）d、平均住院日為（6.54±0.71）d，對照組的胃腸功能恢復時間為（3.11±0.46）天，平均住院日為（8.35±1.20）d，實驗組的各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

實驗組與對照組患者在術后感染及術后切口出血等并發(fā)癥的對比顯示：實驗組的術后感染例數(shù)為1例，術后切口出血例數(shù)0例，對照組的術后感染5例，術后切口出血例數(shù)4例，實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異具有顯著性。

3 討 論

患者可能出現(xiàn)非特異性癥狀，包括腹痛、胃腸道出血、貧血或體重減輕等。GIST通常表現(xiàn)為較大、偏心的增強腫塊，是起源于胃部間質(zhì)細胞的腫瘤。GIST的生物學行為是不可預測的，但是其風險分級由腫瘤大小和有絲分裂活動所決定，這可以用來評估其潛在惡性程度，較大的腫瘤、有潰瘍區(qū)或壞死與較高的惡性率有關[2]。所有的GIST都被認為具有惡性潛能，故而GIST都應該考慮切除。大多數(shù)中小5 cm或5 cm以下的腫瘤被歸類為低風險人群，其中原因特異性死亡率為2～3%。目前，作為侵入性操作的替換，腹腔鏡楔形切除治療腫瘤得到了廣泛的接受，并為患者帶來了益處。GIST被分類為平滑肌肉瘤或平滑肌母細胞瘤、平滑肌瘤或胃腸道自主神經(jīng)神經(jīng)腫瘤。細胞毒性化療藥物無法控制疾病的發(fā)展，切除往往是唯一有效的治療方法。局限性GIST治療的方法是腫瘤邊緣根治性切除。腹腔鏡手術有其特有的優(yōu)勢，如手術切口小、疼痛少、腸粘連少等，但是手術最重要的一點是能夠達到完全切除。因此，在本研究中，我們的策略是手術由熟練的外科醫(yī)生執(zhí)行，所有病例均達到完全切除。

腹腔鏡下胃GIST楔切除術在世界范圍內(nèi)使用頻率不斷增加。本研究以胃間質(zhì)瘤為樣本，來說明外科手術治療胃腸腫瘤的療效及臨床應用，將實行腹腔鏡手術患者作為實驗組，實行開腹手術患者作為對照組，對兩組患者圍手術期指標進行分析，發(fā)現(xiàn)實驗組患者手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛時間均顯著短于對照組，說明胃間質(zhì)瘤患者腹腔手術優(yōu)于開腹手術。為進一步研究腹腔手術對患者術后的影響，本研究首先對胃腸功能恢復時間、平均住院日等進行分析，發(fā)現(xiàn)實驗組明顯低于對照組，說明腹腔鏡手術可以促進胃間質(zhì)瘤患者快速恢復、減少經(jīng)濟負擔；并且本研究也對術后并發(fā)癥進行了初步分析，發(fā)現(xiàn)實驗組術后感染、切口出血率顯著低于對照組，進一步證實腹腔鏡手術有利于胃間質(zhì)瘤患者的預后。本研究結(jié)果表明腹腔鏡楔形切除可作為GIST的手術選擇，且沒有轉(zhuǎn)化為圍手術期失血或術后并發(fā)癥增加，證明了腹腔鏡技術治療GIST的安全性。

本研究本研究結(jié)果表明，胃間質(zhì)瘤患者行腹腔鏡手術優(yōu)于開腹手術，可以明顯改善圍手術期指標、減少術后并發(fā)癥、縮短住院日，促進患者康復，也為胃腸道腫瘤的外科治療提供了新的臨床證據(jù)，進而促進疾病良好轉(zhuǎn)歸。