宋志梅，張 朋，李 鳳

（深圳市寶安區(qū)寶安中心醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518102）

新生兒黃疸是指未滿月新生兒膽紅素代謝異常引發(fā)的皮膚、黏膜及鞏膜黃染，該病治療關(guān)鍵是減少新生兒血清膽紅素含量，并通過積極刺激胃腸蠕動(dòng)，提高膽紅素代謝頻率[1]。藍(lán)光照射是新生兒黃疸的輔助治療方法，在治療過程中施行有效的護(hù)理方法可增加患兒安全感與依從性，提高治療效果，減輕不良反應(yīng)[2]。本研究提出應(yīng)用行為護(hù)理干預(yù)，并實(shí)際以我院收治的行藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒為例開展實(shí)驗(yàn)，取得理想效果，現(xiàn)有匯報(bào)見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機(jī)法將我院于2020年1月～2020年10月收治的92例行藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組和觀察組，各46例，其中對(duì)照組男29例，女17例，年齡5～27 d，平均（24.53±4.90）d；觀察組男27例，女19例，年齡6～29 d，平均（25.16±4.22）d，兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員幫助患兒調(diào)整最佳光照位置，每2h調(diào)整體位并測(cè)量體溫，注意保護(hù)男嬰陰囊及女嬰陰部。治療過程中監(jiān)測(cè)患兒生命體征，確保水分及營(yíng)養(yǎng)供給。

觀察組施行行為護(hù)理干預(yù)，具體操作為：（1）健康教育：護(hù)理人員為患兒家屬進(jìn)行健康教育，包括新生兒黃疸病理、藍(lán)光光照治療原理、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，消除家屬不安感。指導(dǎo)其觀察患兒癥狀表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)變化，出現(xiàn)惡性變化及時(shí)通知醫(yī)師。特別指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重要性、正確哺乳方法、哺乳姿勢(shì)等，叮囑產(chǎn)婦在哺乳時(shí)可撫摸患兒頭部，同時(shí)做到按需哺乳，根據(jù)患兒每日母乳吮吸量判斷是否添加奶粉，確保營(yíng)養(yǎng)攝入。（2）水中運(yùn)動(dòng)：將房間溫度控制在28～30℃，水溫設(shè)置在37℃，護(hù)理人員雙手托住患兒頸背和雙腳，將其緩慢置于水中，在水中按壓患兒一側(cè)上肢合谷穴，隨后按摩手指掌心，逐漸向上按摩直至曲池穴停止，隨后按摩另一側(cè)上肢。下肢按摩先從一側(cè)足底開始，順肢體向上按摩直至足三里穴停止，隨后按摩另一側(cè)下肢。輔助患兒進(jìn)行上肢上下、內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)及下肢上下、伸展、蛙式運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后護(hù)理人員使用柔軟浴巾幫助患兒擦干身體，以75%酒精消毒臍部，再以一次性護(hù)臍帶保護(hù)臍部。整個(gè)過程中可播放管弦樂音樂，減少患兒緊張感。（3）撫觸護(hù)理：撫摸者又經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，具有3年以上新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。事先準(zhǔn)備潤(rùn)滑油、尿不濕、干凈換洗衣物，將室溫、濕度控制在30～34℃，55%～60%。患兒設(shè)置為舒適體位，確認(rèn)皮膚無損傷。撫摸者將手搓熱，涂抹潤(rùn)滑油，以頭、胸、腹、上肢、掌心、下肢、足底、背部的順序進(jìn)行按摩撫觸，手法根據(jù)部位選擇橫推、豎推、搓揉等，注意發(fā)力從輕至重，用力均勻，每個(gè)部位撫觸10次。在撫觸期間，可播放輕柔的搖籃曲音樂，可不斷與患兒交流，傳遞溫柔與關(guān)懷，密切關(guān)注患兒表情，若其有不適現(xiàn)象及時(shí)停止撫觸，若過程中出現(xiàn)哭鬧可等患兒安靜后再進(jìn)行撫觸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理效果以初排胎糞時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、膽紅素恢復(fù)時(shí)間、不良事件發(fā)生率聯(lián)合評(píng)估，其中不良事件包括眼罩脫落、皮膚損傷、針頭脫落、反復(fù)穿刺。（2）測(cè)量?jī)山M護(hù)理前后白蛋白（albumin，ALB）、非結(jié)合膽紅素（unconjugated bilirubin，UCB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料（初排胎糞時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、膽紅素恢復(fù)時(shí)間、ALB、UCB）以（±s）表示，t檢驗(yàn)；定性資料（不良事件發(fā)生率）以（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

觀察組初排胎糞、黃疸消退以及膽紅素恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，且不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（ ±s，n，%）

表1 兩組護(hù)理效果比較（ ±s，n，%）

組別 例數(shù) 初排胎糞時(shí)間（h） 黃疸消退時(shí)間（d） 膽紅素恢復(fù)時(shí)間（d） 不良事件發(fā)生率觀察組 46 6.65±1.52 5.13±1.70 5.22±1.29 2（4.35%）對(duì)照組 46 7.81±2.04 7.69±1.56 6.54±1.43 9（19.57%）t/x2 - 3.093 7.525 4.649 5.060 P-0.001 0.000 0.000 0.024

2.2 機(jī)體ALB、UCB水平變化

兩組護(hù)理前ALB、UCB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后ALB水平較對(duì)照組更高，且UCB水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ALB、UCB水平比較（ ±s）

表2 兩組護(hù)理前后ALB、UCB水平比較（ ±s）

組別 例數(shù) ALB（g/L） UCB（μmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 50.56±3.49 78.11±4.41 292.41±11.56 144.62±8.83對(duì)照組 46 50.91±3.80 65.30±5.03 291.69±9.94 189.56±9.05 t-0.460 12.988 0.320 24.106 P-0.323 0.000 0.375 0.000

3 討 論

新生兒黃疸是因膽紅素生成較多、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取不足、膽汁排泄障礙等因素引發(fā)的兒科常見病。藍(lán)光照射治療是該病的重要輔助治療方法，其可使非結(jié)合膽紅素氧化異構(gòu)為水溶性雙吡咯化合物，隨胎兒代謝排出體外，降低血清膽紅素濃度。但應(yīng)當(dāng)注意的是，藍(lán)光治療過程中容易引發(fā)發(fā)熱、腹瀉、青銅癥等不良反應(yīng)，需要施行有效的護(hù)理干預(yù)以提高治療效果與安全性。故本研究提出應(yīng)用行為護(hù)理干預(yù)[3]。該護(hù)理模式原理是通過健康宣教幫助患兒家屬正確認(rèn)知疾病，對(duì)其育兒行為進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，縮短病情康復(fù)時(shí)間[4]。

劉密[5]在新生兒黃疸患兒中施行行為護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果指出，采用行為護(hù)理干預(yù)的患兒干預(yù)有效率達(dá)94.0%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒的62.0%，提示該護(hù)理模式切實(shí)有效。本研究實(shí)際以我院收治的行藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒為例開展實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后初排胎糞時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、膽紅素恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，且不良事件發(fā)生率更低，ALB水平更高，UCB水平更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樾袨樽o(hù)理干預(yù)先通過健康教育提高患兒家屬對(duì)新生兒黃疸、藍(lán)光照射治療的認(rèn)知能力，引導(dǎo)其進(jìn)行正確哺乳行為，提高新生兒吸吮頻率，刺進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽紅素重吸收[6]。水中運(yùn)動(dòng)可以給予新生兒皮膚良好刺激，有助于提高推拿按摩效果，增加迷走神經(jīng)興奮性，加速食物消化與胎糞排出速度。撫觸行為則講求操作者與新生兒情感、動(dòng)作的雙重交流，利用皮膚傳遞溫和刺激，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁排泄，減少膽紅素的循環(huán)量，激發(fā)機(jī)體免疫力[7]。

綜上所述，新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中施行行為護(hù)理干預(yù)可有效縮短病情恢復(fù)時(shí)間，減少不良事件發(fā)生，糾正ALB、UCB水平，值得推廣。