周星園

（赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腦梗死是中老年群體當(dāng)中常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，由于我國(guó)老齡化程度加劇，腦梗死的病發(fā)率及致死率也呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)。腦梗死患者由于神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致其無(wú)法生活自理，給患者本人及家庭帶來(lái)諸多不便[1]。然而在以往的治療和護(hù)理中，由于效果不夠顯著，導(dǎo)致患者難以康復(fù)至理想狀態(tài)，致使越來(lái)越多的患者喪失治療信心。因此本文將重點(diǎn)討論化痰祛瘀湯輔助康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年10月，納入我院60例老年腦梗死患者，按照隨機(jī)方式分為A組和B組。A組男19例，女11例；年齡62～79歲，平均（69.47±3.23）歲，病程1～7年，平均（4.01±0.63）年；B組男20例，女10例；年齡63～78歲，平均（69.38±3.17）歲，病程1～8年，平均（4.53±0.57）年。比較以上所列舉的性別、年齡、病程資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均被確診為腦梗死；患者大于60歲；基礎(chǔ)資料完整；患者自愿參加此次研究；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴發(fā)惡性腫瘤，隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)此次研究用藥不耐受；反對(duì)此次研究。

1.2 方法

兩組患者在入院后均采取相同的基礎(chǔ)治療方法。B組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法，具體康復(fù)措施如下：（1）日?？祻?fù)鍛煉。針對(duì)患肢采取常規(guī)康復(fù)鍛煉，保持健肢不動(dòng)，患肢協(xié)助身體完成翻身、抬高、起立等訓(xùn)練動(dòng)作，如若無(wú)法主動(dòng)完成，可采取器械支持等方法完成訓(xùn)練動(dòng)作，每3h訓(xùn)練1次，3～4次/d。（2）后期強(qiáng)化訓(xùn)練。當(dāng)患者身體恢復(fù)良好，應(yīng)強(qiáng)化身體機(jī)能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行站立、慢走、拾東西等操作，逐漸培養(yǎng)患者自行洗漱、進(jìn)食、更衣、行走等日常簡(jiǎn)單活動(dòng)，使患者能獨(dú)立完成基本的生存活動(dòng)。A組實(shí)施康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔助化痰祛瘀湯干預(yù)治療，具體治療藥方為：（1）選取酒制大黃5 g、水蛭3 g，天麻、膽南星、半夏以及生白術(shù)各取10 g，另加赤芍藥、葛根15 g，當(dāng)患者伴有腰膝酸軟無(wú)力時(shí)，可適當(dāng)增加杜仲、熟地等藥材，出現(xiàn)口眼歪斜的病理癥狀，可添加僵蠶、全蝎藥材，加入適量清水煎服，2次/d，100 ml/次，連續(xù)服用一個(gè)月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：臨床癥狀完全消失，恢復(fù)生活自理能力；有效：神經(jīng)損傷輕微，意識(shí)清晰，具備步行能力；一般：患者意識(shí)基本清晰，但生活自理能力較差；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改觀，甚至有加劇[2]。

分別在治療前后觀察患者的認(rèn)知功能：以MMSE量表評(píng)價(jià)患者的自理情況，得分高者表示智力狀態(tài)越好；以Barthel指數(shù)評(píng)估患者的生活活動(dòng)能力，得分高者表示能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20處理，療效以[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)；認(rèn)知功能以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

在治療結(jié)束后，A組顯效15例，有效8例，一般6例，無(wú)效1例，治療有效率為96.67%，B組顯效12例，有效7例，一般5例，無(wú)效6例，治療有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（x2=4.043，P=0.044）

2.2 認(rèn)知功能對(duì)比

兩組治療前認(rèn)知功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知功能對(duì)比（ ±s，分）

表1 認(rèn)知功能對(duì)比（ ±s，分）

組別 n MMSE Barthel治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 11.24±2.24 16.37±4.32 17.14±2.32 53.47±8.32 B組 30 11.37±2.24 13.41±3.25 17.32±2.71 41.32±6.52 t 0.224 2.998 0.276 6.295 P 0.822 0.004 0.783 0.000

3 討 論

腦梗死的病理特征為高致殘率與高病死率，尤其隨著當(dāng)前我國(guó)老年人人口數(shù)量增多，此類(lèi)人群罹患腦梗死的幾率也在逐年上升，一旦患病，將對(duì)其健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p壞，更有甚者，甚至使個(gè)人自理能力完全喪失[3]。另外考慮到，由于老年人身體素質(zhì)低下，基礎(chǔ)病較多，即使得到了良好的醫(yī)治后，恢復(fù)到原來(lái)的生活質(zhì)量水平也極為困難[4]。尤其在實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理以及西藥治療時(shí)，療效相對(duì)較為單一，對(duì)修復(fù)受損神經(jīng)方面收效甚微，并且毒副作用大，老年人更易出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，嚴(yán)重影響生命健康，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到預(yù)期值。

在臨床應(yīng)用當(dāng)中，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療能夠幫助患者緩解病痛，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，因患者年老體弱、肢體老化，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間接受高強(qiáng)度的訓(xùn)練，訓(xùn)練效果有待提高[5]。并且患者腸胃能力較弱，無(wú)法高效發(fā)揮藥力水平，反而因其耐用性差而導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，刺激腸胃，給患者日常生活帶來(lái)諸多不利。此次實(shí)施化痰祛瘀湯輔助康復(fù)治療，此方中白術(shù)、半夏祛瘀解濕；水蛭、芍藥可有活血通絡(luò)，化瘀導(dǎo)滯之功效；葛根、天麻有利于平肝生津；酒大黃清熱解表、利濕活血；另外基于辯證療法的思路，對(duì)于腰膝酸軟者，加用杜仲、熟地等藥材；口角歪斜者，加用全蝎、僵蠶等藥物 。藥方據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之功效，藥物成分可促進(jìn)腦血流量流通，利于擴(kuò)張腦血管，有效改善腦組織缺血缺氧的局面，達(dá)到強(qiáng)身健體、改善神經(jīng)功能的目的。此外在應(yīng)用康復(fù)治療時(shí)，通過(guò)協(xié)助患者合理擺放體位，病早期引導(dǎo)其進(jìn)行翻身等簡(jiǎn)單訓(xùn)練，然后將訓(xùn)練措施逐漸提升，由被動(dòng)式的訓(xùn)練方式逐漸演變?yōu)橹鲃?dòng)肢體活動(dòng)，提升患者生活自理能力。本文研究中可以看出，A組總有效率為96.67%，高于B組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前認(rèn)知功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上闡述，化痰祛瘀湯輔助康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)療效顯著，能有效緩解患者病情，提高患者生活質(zhì)量，增加患者滿意度，值得臨床治療使用及推廣。