羅菲菲

（烏蘭察布市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

急診科患者的疾病發(fā)病較急、環(huán)境較為復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實(shí)際情況給予有效判斷，分析突發(fā)、緊急事件對(duì)患者機(jī)體的影響，故本科室需求護(hù)士具有較高的急救水平及處理能力。尤其是對(duì)危重癥患者開展疾病救治工作過程中，更需要護(hù)士具備護(hù)患溝通能力、病情判斷能力等[1]。TSP要求臨床帶教教師結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立不同的訓(xùn)練、指導(dǎo)情境，要求護(hù)生在實(shí)際操作中掌握護(hù)理理論及實(shí)際操作方法。本文將我院急診科入科的2014級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生76名，分析傳統(tǒng)帶教與TSP的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年入科的2014級(jí)急診科實(shí)習(xí)護(hù)生76名，所有護(hù)生均為女性。數(shù)字隨機(jī)法將護(hù)生分為一般組（n=38）和護(hù)理組（n=38）。一般組年齡18～23歲，平均（19.78±2.23）歲；護(hù)理組年齡19～24歲，平均（19.16±2.57）歲；兩組護(hù)生的一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 一般組

一般組給予常規(guī)護(hù)理帶教，由帶教導(dǎo)師告知護(hù)生急診科常見護(hù)理要求、護(hù)理要求、科室護(hù)理規(guī)定等方面內(nèi)容；帶教導(dǎo)師在臨床實(shí)際操作過程中講述我科的治療方法及搶救措施等。

1.2.2 護(hù)理組

護(hù)理組行TSP臨床地帶教模式，具體如下：

（1）導(dǎo)師選擇：本組帶教導(dǎo)師共14名，所有帶教導(dǎo)師均有12年的（及以上）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及4年以上的帶教經(jīng)驗(yàn)，且導(dǎo)師具備較強(qiáng)的匯總能力、溝通能力[2]。

（2）導(dǎo)師技能培訓(xùn)：給予本組導(dǎo)師專業(yè)的技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為關(guān)于SP的實(shí)例，要求導(dǎo)師了解教學(xué)方式，引導(dǎo)其積極參與。個(gè)案培訓(xùn)共8個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括休克、自殺、中毒、心肺復(fù)蘇、外傷、骨傷等治療措施，并制定護(hù)理計(jì)劃；要求主治醫(yī)師指導(dǎo)帶教導(dǎo)師觀察患者的情緒變化、臨床體征變化，并模擬加入患者的機(jī)體變化等內(nèi)容。通過仿真模擬演示、考核后可進(jìn)行護(hù)理帶教[3]。

（3）教學(xué)內(nèi)容：①理論教學(xué)：要求帶教導(dǎo)師根據(jù)個(gè)案的基本情況、疾病特征設(shè)定教學(xué)情境，說明急診科室內(nèi)的處理標(biāo)準(zhǔn)及方法，告知護(hù)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)的治療措施及需要掌握的能力，并給予集中授課。②情境教學(xué)：要求本組護(hù)生自行分組（共5組，各7～8人），配置1名專業(yè)TSP導(dǎo)師跟組進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)。教學(xué)中由護(hù)生從案例庫自行選取護(hù)理病例，要求護(hù)生自行進(jìn)行角色分配，在現(xiàn)場開展急救措施。要求護(hù)生給予患者臨床問診及體征檢查，制定系統(tǒng)的治療方案，根據(jù)TSP確定緊急處理方式，在醫(yī)師的配合指導(dǎo)搶救下進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通。當(dāng)護(hù)生在實(shí)習(xí)中遇到問題，TSP導(dǎo)師需給予護(hù)生專業(yè)的指導(dǎo)建議。最后要求各組護(hù)生轉(zhuǎn)換個(gè)人角色，輪流進(jìn)行角色體驗(yàn)。③反思評(píng)價(jià)：模擬教學(xué)完畢后，導(dǎo)師向護(hù)生展示具體視頻，要求護(hù)生給予小組討論、小組反思及小組互評(píng)環(huán)節(jié)，分析學(xué)習(xí)中的不足之處。該方法開展過程中，要求學(xué)生從不同角色的角度分析問題，總結(jié)應(yīng)急處理技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）為期1年的實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組護(hù)生進(jìn)行出科考核，考核分為兩塊，即理論成績考核（臨床基礎(chǔ)理論掌握30分、應(yīng)急能力水平30分、病例掌握水平40分；共100分），實(shí)際操作水平（100分）。

（2）評(píng)價(jià)兩組護(hù)生的臨床應(yīng)急能力掌握情況，包括病情分析能力、疾病評(píng)價(jià)思維能力、醫(yī)療儀器處理能力、護(hù)患溝通能力的提高情況，上述的基本能力均由我院自擬的問卷表進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比方式為x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績比較（見表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績比較（ ±s,分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績比較（ ±s,分）

組別 例數(shù) 實(shí)際操作水平 理論成績臨床基礎(chǔ)理論 應(yīng)急能力 病例掌握一般組 38 82.67±2.63 20.27±3.66 20.15±2.59 28.99±3.61護(hù)理組 38 91.27±2.74 26.71±3.29 25.77±3.28 32.57±5.26 t 13.959 8.067 8.289 3.459 P 0.000 0.001 0.001 0.002

2.2 兩組護(hù)生臨床應(yīng)急能力提高情況比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生臨床應(yīng)急能力提高情況 [n（%）]

3 討 論

在帶教導(dǎo)師的評(píng)估及反思過程中，護(hù)生的自主探究能力得到了增強(qiáng)，并且處理急診科疾病的綜合能力得到了提升，尤其是在角色融入、角色扮演中能夠讓護(hù)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，根據(jù)實(shí)際搶救過程中的問題進(jìn)行探索，同時(shí)在帶教導(dǎo)師的指導(dǎo)中解決急救中的常見問題，提高護(hù)生的理論、實(shí)際操作水平。

綜上所述，將TSP應(yīng)用至急診科臨床護(hù)理教學(xué)的效果 ，可提高護(hù)生對(duì)患者的病情觀察水平、判斷思維能力、急診理論知識(shí)儲(chǔ)備及護(hù)患溝通能力，學(xué)生的認(rèn)可度高，值得推廣。