江烽 洪蘆魚 曾水成

【摘要】 目的：分析中藥臍療聯(lián)合艾灸治療惡性腹腔積液的臨床有效性。方法：納入筆者所在醫(yī)院2016年6月-2019年6月惡性腹腔積液患者30例，均予以中藥臍療聯(lián)合艾灸治療，評價(jià)臨床療效，分析患者的臨床癥狀改善情況。結(jié)果：30例惡性腹腔積液患者中完全緩解5例，占比為16.67%;部分緩解20例，占比為66.67%;穩(wěn)定3例，占比為10.00%;進(jìn)展2例，占比為6.67%。行中藥臍療聯(lián)合艾灸治療2周后，患者體重、腹圍較治療前明顯下降，尿量較治療前明顯增加（P<0.05）。結(jié)論：中藥臍療聯(lián)合艾灸治療惡性腹腔積液效果較好，對于改善患者體重、腹圍、尿量具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 臍療 艾灸 惡性腹腔積液 臨床有效性

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of navel therapy combined with Moxibustion in the treatment of malignant ascites. Method： From June 2016 to June 2019， 30 patients with malignant ascites were included in our hospital. All patients were treated with navel therapy combined with Moxibustion to evaluate the clinical effect and analyze the improvement of clinical symptoms. Result： Among 30 cases of malignant ascites， 5 cases were completely relieved， accounting for 16.67%， 20 cases were partially relieved， accounting for 66.67%， 3 cases were stable， accounting for 10.00%， 2 cases were progressive， accounting for 6.67%. After two weeks of treatment with Chinese medicine navel therapy and Moxibustion， the weight and abdominal circumference of the patients decreased significantly， and the urine volume increased significantly （P<0.05）. Conclusion： Chinese medicine navel therapy combined with Moxibustion is effective in the treatment of malignant ascites， which is of great value in improving patients weight， abdominal circumference and urine volume.

正常狀態(tài)下人體腹腔內(nèi)一般有少于200 ml的液體，對腸道蠕動有潤滑作用，在病理狀態(tài)下可能導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)液體量增加。作為一種病征，導(dǎo)致腹腔積液產(chǎn)生的因素較多，心血管病、肝臟疾病、腹膜疾病、腎臟疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤疾病等均可導(dǎo)致腹腔積液的產(chǎn)生。惡性腹腔積液，也可以稱作癌性腹水，是中晚期惡性腫瘤患者的常見病變，也是部分惡性腫瘤患者的主要臨床癥狀或臨床體征。惡性腹腔積液通常具有腹水增長迅速的特點(diǎn)，并且腹水易反復(fù)出現(xiàn)，治療難度較大。不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命健康。傳統(tǒng)治療惡性腹腔積液主要采用單純抽取腹水的方法，短時間內(nèi)易引發(fā)患者腹水反跳，使腹水量越來越多，并且患者體內(nèi)蛋白流失較多，可能加劇患者全身狀況的惡化，縮短患者的整體生存期。惡性腹腔積液屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“風(fēng)、癆、鼓、膈”幾大疑難重癥之一，在臨床中尋找有效的治療方法和藥物是十分迫切的問題。在惡性腹腔積液的治療中，筆者所在科室嘗試運(yùn)用中藥臍療聯(lián)合艾灸，取得了較好效果，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料及研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2016年6月-2019年6月惡性腹腔積液患者30例作為研究對象，其中男17例，女13例，年齡37～68歲，平均（58.42±4.14）歲。30例惡性腹腔積液患者中包括胃癌9例，腸癌9例，肝癌7例，卵巢癌2例，宮頸癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例。所有納入病例均經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)診斷為惡性腫瘤患者，經(jīng)影像學(xué)檢查提示有腹腔積液，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腹腔積液。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭患者。所有納入病例預(yù)計(jì)生存期>30 d，觀察期間患者可進(jìn)行全身化療治療，停用抽腹水。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有納入對象均對本研究知情同意。

1.2 方法

30例惡性腹腔積液患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括營養(yǎng)支持、利尿、限鹽飲食等，在此基礎(chǔ)上予以溫陽利水中藥臍療，方用生黃芪30 g，桂枝30 g，細(xì)辛15 g，川椒30 g，龍葵30 g，茯苓30 g，附子15 g，牽牛子15 g，冰片15 g，莪術(shù)10 g，將上述中藥混合、磨粉，常規(guī)過篩，將5 g中藥粉以醋調(diào)制，調(diào)好后敷于臍部，以敷貼固定，留置6～8 h即可。選用清艾條截取5 cm，共截取兩條，點(diǎn)燃后置于灸盒內(nèi)，將灸盒置于臍療藥物敷貼上，患者感到溫?zé)岵粻C即可，艾條燃盡后替換艾條在進(jìn)行1次艾灸，時長以30 min為宜，每日治療2次，以14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察中藥臍療聯(lián)合艾灸治療惡性腹腔積液的臨床療效，臨床療效評估參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》制定[1]。如超聲檢查提示腹腔積液消退，患者腹痛和腹脹等癥狀消失，尿量恢復(fù)正常則為完全緩解;如超聲檢查提示腹腔積液最大深度縮小≥50%，患者腹痛和腹脹等癥狀減輕，尿量有所增加則為部分緩解;如超聲檢查提示腹水最大深度縮小<50%或腹水未見變化，患者腹痛和腹脹等癥狀未見改善，尿量未見改善則為穩(wěn)定;如超聲檢查提示患者腹水較治療前增加，患者腹痛和腹脹癥狀加重，患者尿量減少則為進(jìn)展。對比分析患者治療前及治療2周后的體重、腹圍、尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腹腔積液患者的臨床療效

30例惡性腹腔積液患者中完全緩解5例（16.67%），部分緩解20例（66.67%），穩(wěn)定3例（10.00%），進(jìn)展2例（6.67%）;不同種類癌癥患者惡性腹腔積液的臨床療效見表1。

2.2 惡性腹腔積液患者治療前后指標(biāo)觀察

治療前患者體重平均為（63.35±8.71）kg，腹圍平均為（98.34±5.15）cm，尿量平均為（1 143.05±243.14）ml;中藥臍療聯(lián)合艾灸治療2周后患者體重平均為（62.21±8.65）kg，腹圍平均為（94.35±5.14）cm，尿量平均為（1 539.74±242.56）ml，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 中醫(yī)對惡性腹腔積液的認(rèn)識

惡性腹腔積液是腫瘤晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納差、乏力、呼吸困難、黑便、下肢浮腫、大小便失調(diào)等，多見于卵巢癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌等惡性腫瘤中晚期患者，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與生存時間。西醫(yī)研究認(rèn)為惡性腫瘤導(dǎo)致惡性腹腔積液的機(jī)制在于膈下淋巴管阻塞、癌栓阻塞、腫瘤壓迫、低蛋白血癥、腫瘤侵犯腹膜、腫瘤腹腔內(nèi)種植等。惡性腹腔積液在中醫(yī)領(lǐng)域中屬于“鼓脹”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中《靈樞·水脹》中記載：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也”，詳細(xì)記載了鼓脹的臨床特征?！端貑枴じ怪姓摗分幸灿嘘P(guān)于鼓脹的論述，“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹”，認(rèn)為飲食損傷是一個重要病因。《金匱要略·水氣病脈并治篇》中認(rèn)為肝水、脾水、腎水，均以腹大脹滿為主要表現(xiàn)，與鼓脹類似?！兜は姆āす拿洝分杏涊d“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿”，詳細(xì)論述了鼓脹的病因病機(jī)。根據(jù)“鼓脹”的病因特點(diǎn)，后世醫(yī)家不斷完善該病的臨床論治。

3.2 惡性腹腔積液的中醫(yī)治療

在惡性腹腔積液的臨床治療中，因患者體質(zhì)較差，前期已接受過系統(tǒng)的放化療等激烈治療，多數(shù)患者已不能耐受常規(guī)抽取腹水、化療等治療方法，生物治療的費(fèi)用高，中醫(yī)藥治療的作用日益被重視。因惡性腫瘤患者腫瘤邪毒滯于體內(nèi)，致患者肝、脾、腎受損，氣、血、水運(yùn)化失司，故有陽虛、氣滯、血瘀之征，水泛形成。腫瘤患者惡性腹腔積液屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療宜采用溫陽散結(jié)利水之方劑。近年來，中醫(yī)藥治療惡性腹腔積液越來越被重視，逐步成為一線臨床醫(yī)師的研究熱點(diǎn)。侯公瑾等[2]采用疏鑿飲子隨癥加減治療早期惡性腹腔積液，取得滿意療效。馬延紅[3]在癌性腹水的治療中嘗試應(yīng)用濟(jì)消飲，結(jié)果提示患者治療總有效率較高，治療后ALT、AST、TBil、SCr、BUN水平及不良反應(yīng)發(fā)生率改善明顯，ALB水平與SF-36評分顯著升高，提示濟(jì)消飲輔助治療癌性腹水的療效確切。張立等[4]在癌性腹水治療中應(yīng)用加味五皮飲，治療后患者治療總有效率較高，Karnofsky評分改善明顯，治療后患者機(jī)體免疫功能有所改善。楊中等[5]則對王禹堂教授治療癌性胸腹水的醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討王禹堂教授采用溫陽通絡(luò)法的思想。除了中藥內(nèi)服方法外，許多臨床研究者對中醫(yī)外治法輔助治療惡性腹腔積液開展了研究。劉丹等[6]采用利水膏聯(lián)合艾灸治療大腸癌晚期惡性腹腔積液，療效確切，患者生存質(zhì)量顯著提升。沈健等[7]應(yīng)用消脹散腹部穴位貼敷輔助治療惡性腹腔積液，結(jié)果提示該技術(shù)對惡性腹腔積液具有穩(wěn)定病情作用，有較好的療效趨勢。胡南華等[8]將穴位敷貼用于惡性腹水的輔助治療，結(jié)果患者臨床總有效率較高，臨床癥狀改善顯著，近期療效較好。

3.3 臍療聯(lián)合艾灸治療惡性腹腔積液的優(yōu)勢及效果

臍療屬皮膚給藥方式，一定條件下，臍療可得到與內(nèi)服同樣的效應(yīng)。有研究認(rèn)為敷臍療法能夠明顯減輕腫瘤腹水患者的癥狀，提高患者的臨床質(zhì)量[9]。顧芳紅等[10]采用行氣利水散敷臍治療癌性腹水;魏瑩潔等[11]采用抗癌消臌方敷臍輔助治療惡性腹水，均取得良好效果。艾灸則是祖國醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對艾灸作為一個重要內(nèi)容進(jìn)行介紹，從起源到適應(yīng)證均有詳細(xì)記載。艾灸治療注重中醫(yī)辨證論治的原則，集灸治、穴位治療、藥物滲透等效益為一體，適應(yīng)證廣泛，治療腫瘤的歷史悠久。艾灸治療癌性腹水主要以其溫通、溫化效應(yīng)，以溫促通，以溫化痰，以溫行氣利水[12]。本研究中采用中藥臍療聯(lián)合艾灸治療惡性腹腔積液，溫陽利水中藥臍療具有溫補(bǔ)脾腎、利水消腫之效，進(jìn)一步提高人體正氣，實(shí)現(xiàn)祛邪外出。在此基礎(chǔ)上加用艾灸療法，使藥物燃燒溫?zé)嶂畾鈴目籽ㄖ边_(dá)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)與臟腑相互聯(lián)系，藥力可直達(dá)五臟六腑，從而溫通經(jīng)絡(luò)、利水消腫、活血化瘀。本次納入的30例惡性腹腔積液患者采用中藥臍療聯(lián)合艾灸治療后，療效較好，完全緩解5例，占比為16.67%，部分緩解20例，占比為66.67%;治療2周后患者體重、腹圍、尿量均改善明顯（P<0.05）。提示該治療方案對惡性腹腔積液具有重要的治療價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：張亮亮）