張靜平 羅克金 郭志華

【摘要】 目的：探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月收治的子宮肌瘤患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44），均行手術(shù)切除治療，對(duì)照組采取芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，觀察組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉。比較兩組麻醉效果（麻醉起效、自主呼吸恢復(fù)、術(shù)后拔管時(shí)間）、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)（收縮壓、舒張壓、心率）變化。結(jié)果：觀察組麻醉起效、自主呼吸恢復(fù)、術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組T1時(shí)收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在子宮肌瘤術(shù)中麻醉效果好，清醒時(shí)間短，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 瑞芬太尼 丙泊酚 靜脈麻醉 血流動(dòng)力學(xué)

[Abstract] Objective： To explore the effect of Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesiaon intraoperative hemodynamics in patients with uterine fibroids. Method： A total of 88 patients with uterine fibroids admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected and divided into the observation group （n=44） and the control group （n=44） according to the random number table method. All patients underwent surgical resection. The control group received Fentanyl combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesia， while the observation group received Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesia. The effects of anesthesia （anesthesia onset， spontaneous breathing recovery， postoperative extubation time） and intraoperative hemodynamics （systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate） were compared between the two groups. Result： The time of anesthesia onset， spontaneous breathing recovery and postoperative extubation in the observation group was shorter than those in the control group （P<0.05）. At T1， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesiahas good anesthetic effect， short awake time and stable intraoperative hemodynamicsin uterine fibroids， which is worthy of clinical application.

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生進(jìn)展與多因素相關(guān)，可能涉及性激素、正常肌層細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子等[1]。目前，對(duì)于子宮肌瘤患者，臨床主要通過(guò)外科手術(shù)切除治療，可有效切除病變組織，緩解臨床癥狀。子宮肌瘤術(shù)中，組織牽拉、腹腔內(nèi)壓力、手術(shù)創(chuàng)傷均可造成回心血量降低、血液流變學(xué)異常變化，機(jī)體產(chǎn)生一系列生理、病理性改變，不利于手術(shù)順利完成。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤術(shù)中，施行安全有效麻醉用藥及麻醉方式對(duì)降低應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)具有重要意義[2]。鑒于此，本研究選取子宮肌瘤患者88例，旨在探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月收治的子宮肌瘤患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)超聲、宮腔鏡檢查確診為子宮肌瘤;符合手術(shù)指征，均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者;心肝腎等重要器官功能障礙者;手術(shù)或麻醉禁忌者;其他宮腔疾病者;惡性腫瘤者;精神系統(tǒng)疾病者;自身免疫力低下者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44）。觀察組：年齡36～62歲，平均（49.69±5.36）歲;體質(zhì)量47.1～73.6 kg，平均（58.87±5.11）kg;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組：年齡34～60歲，平均（47.67±5.36）歲;體質(zhì)量44.6～74.8 kg，平均（57.96±5.69）kg;ASA分級(jí)：I級(jí)25例，Ⅱ級(jí)19例。兩組一般資料（年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署同意書(shū)。

1.2 方法

完善相關(guān)檢查，擇期行手術(shù)治療，術(shù)中給予兩組不同麻醉方式;術(shù)前應(yīng)用阿托品，肌內(nèi)注射，0.01 mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切關(guān)注患者血壓、心率等生命體征;麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射，0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖、4.00 μg/kg芬太尼，機(jī)械通氣后行麻醉維持。

1.2.1 對(duì)照組 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）復(fù)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）靶控輸注全憑靜脈麻醉，靶控輸注裝置安裝，錄入資料，芬太尼靶濃度0.2～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚5.0～7.0 mg/（kg·h），并結(jié)合麻醉深度及時(shí)調(diào)整用藥量。

1.2.2 觀察組 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，靶控輸注全憑靜脈麻醉準(zhǔn)備同對(duì)照組，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組麻醉效果，包括麻醉起效、自主呼吸恢復(fù)、術(shù)后拔管等時(shí)間。（2）兩組誘導(dǎo)前（T0）、氣腹時(shí)（T1）、術(shù)后10 min（T2）血流動(dòng)力學(xué)變化，包括收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉起效、自主呼吸恢復(fù)、術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

T0、T2時(shí)兩組收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T1時(shí)收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官良性病變，通常需手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)麻醉技術(shù)要求較高。靶控輸注是全憑靜脈麻醉理想用藥方式，可通過(guò)對(duì)麻醉藥物血漿濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到有效控制麻醉深度，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)目的[4-5]。

芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，與嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制相似，作用強(qiáng)度是嗎啡60～80倍，但麻醉用藥中其脂溶性高，易穿透血腦屏障分布于其他組織，反復(fù)注射產(chǎn)生累積，可造成術(shù)后蘇醒與拔管延遲[6-7]。瑞芬太尼是另一臨床常用阿片受體激動(dòng)劑，終末半衰期達(dá)10 min，而時(shí)效僅為3～10 min，機(jī)體內(nèi)代謝快、清除快，且大部分代謝物為含羧基酸性產(chǎn)物，經(jīng)腎排泄，術(shù)中反復(fù)用藥不會(huì)造成累積，停藥后麻醉蘇醒快、蘇醒質(zhì)量高[8-9]。此外，瑞芬太尼在應(yīng)用過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果好，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，并對(duì)人體生理過(guò)程干擾輕微，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，有助于手術(shù)順利完成[10-11]。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，直接作用于神經(jīng)突觸，可阻滯神經(jīng)遞質(zhì)釋放，具有短效且快速鎮(zhèn)靜作用，與瑞芬太尼復(fù)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，獲取理想麻醉效果，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)[12]。本研究將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效、自主呼吸恢復(fù)、術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，且T1時(shí)收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉具有麻醉起效快、術(shù)后蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，并可維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，有助于手術(shù)成功完成。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在子宮肌瘤術(shù)中麻醉效果好，清醒時(shí)間短，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：桑茹南）