王智軍 檀巧林 林偉就

【摘要】 目的：探討骨性Ⅲ類不同垂直骨面型患者下切牙唇舌側(cè)牙槽骨骨量大小。方法：選擇骨性Ⅲ類患者63例，根據(jù)下頜平面角分為高角、均角及低角型，拍攝錐體束CT（CBCT）并應(yīng)用Dolphin軟件分別測量下頜中切牙及側(cè)切牙牙根矢狀面唇舌側(cè)牙槽骨面積，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：低角型患者下切牙舌側(cè)牙槽骨面積、根周總骨面積大于高角型患者（P<0.05），均角型患者下側(cè)切牙舌側(cè)牙槽骨面積、根周總骨面積大于高角型患者（P<0.05）。結(jié)論：低角型及均角型下切牙根周牙槽骨面積較大，高角型骨面積最小，牙齒移動難度較大，風(fēng)險較高。

【關(guān)鍵詞】 骨性Ⅲ類 垂直骨面型 下切牙 牙槽骨 錐形束CT

[Abstract] Objective： To investigate labial and lingual alveolar values among different vertical facial types of skeletal class Ⅲ patients. Method： A total of 63 skeletal class Ⅲ patients needed to shot CBCT were divided into low angle， average angle and high angle three groups by FMA， 3D images and labial and lingual alveolar area of lower central and lateral incisors on the sagittal section was reconstructed and measured by Dolphin software， then data was analyzed by SPSS. Result： Low angle patients lower incisors had greater area in lingual and the total alveolar compared with high angle type （P<0.05）. Average angle patients lower lateral incisors had greater area in lingual and the total alveolar compared with high angle type （P<0.05）. Conclusion： The alveolar around lower incisors of the low angle and average angle patients displayed more area. The high angle type displayed the minimum area led to difficultly and dangerously teeth movement.

[Key words] Skeletal class Ⅲ Vertical facial type Lower incisor Alveolar bone CBCTFirst-authors address： Stomatological Hospital， Xiamen Medical College， Xiamen 361009， China

骨性Ⅲ類錯畸形程度嚴(yán)重，矯治難度大，嚴(yán)重影響患者的面部美觀、心理及牙合功能，通常首選正頜-正畸聯(lián)合治療。健康的牙周支持組織直接影響正畸牙齒移動的成功率[1]，很多患者選擇正畸代償治療，需要拔除前磨牙內(nèi)收下前牙，下切牙移動量較大，甚至?xí)l(fā)生骨開窗、骨開裂和牙根暴露[2]，影響整體治療效果。約有一半左右的Ⅲ類患者存在垂直向異常[3]，為了準(zhǔn)確掌握下切牙的移動界限，使下切牙的內(nèi)收過程安全有效，本研究應(yīng)用CBCT和Dolphin軟件三維重建并測量不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者下切牙牙根唇腭側(cè)牙槽骨面積，以期對臨床判斷下切牙在牙槽骨內(nèi)的位置提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2017年1月-2019年6月筆者所在科室收治的骨性Ⅲ類患者63例，其中男25例，女38例，年齡18～22歲，平均（20.2±0.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無正畸治療及頜面部外傷史;（2）ANB<0.7°，磨牙近中關(guān)系，前牙反牙合不能后退至對刃;（3）下前牙區(qū)擁擠度<4 mm且無明顯扭轉(zhuǎn);（4）牙周組織健康[4]。研究對象知情同意，符合廈門市口腔醫(yī)學(xué)會制定的口腔醫(yī)學(xué)人體試驗倫理標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻[5]以FH-MP角（FMA）作為分組標(biāo)準(zhǔn)：FMA> 36.9°為高角型（22例），F(xiàn)MA<25.7°為低角型（20例），F(xiàn)MA在25.7°～36.9°為均角型（21例）。

1.2 軟件及設(shè)備

Dolphin11.5軟件;NewtomVG-AFP CBCT（放射線量50 mSv，掃描層厚0.3 mm）。

1.3 研究方法

1.3.1 CBCT拍攝及三維重建影像定位 所有研究對象均處于自然頭位，由同一位醫(yī)生拍攝CBCT影像，將掃描生成的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin軟件。參考文獻[6]的方法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為三維重建后的頭顱進行定向。

1.3.2 測量項目和方法 在軟件軸面視圖中，令坐標(biāo)線垂直穿過下切牙唇舌向最寬處，所獲得的矢狀面即為測量平面（圖1）。經(jīng)牙根尖做牙長軸的垂線平面，與唇、舌側(cè)牙槽骨壁相交，測量牙根表面、牙槽骨壁與該平面與所構(gòu)成的三角形區(qū)域面積即為牙根唇舌側(cè)支持骨面積（圖2）。根周總面積為牙根唇側(cè)骨面積與牙根舌側(cè)骨面之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，測量數(shù)據(jù)記為（x±s）的形式，若方差齊性檢驗為方差齊，則多組間比較采用單因素方差分析，SNK-q檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同垂直骨面型下頜中切牙測量值比較

牙根舌側(cè)骨面積、根周總骨面積在低角型與高角型間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），低角型值大于高角型值，見表1。

2.2 不同垂直骨面型下頜側(cè)切牙測量值比較

牙根舌側(cè)骨面積、根周總骨面積在低角型與高角型間、均角型與高角型間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），低角、均角型值大于高角型值，見表2。

3 討論

3.1 牙移動與牙槽骨改建

正畸治療原理是通過對錯位牙、牙弓或頜骨施加合適的矯治力，引起牙周組織及頜骨的生理性改建，從而引導(dǎo)牙齒移動及頜骨正常生長。但臨床上牙齒移動是有限度的[7]，有研究表明，牙齒移動并不會引起牙槽骨厚度的變化[8]，而牙槽骨厚度又與骨開窗的發(fā)生率有關(guān)[9]，過量的牙齒移動必然會導(dǎo)致牙根吸收、骨開窗、骨開裂，甚至牙根完全移出牙槽骨的不良現(xiàn)象。骨性Ⅲ類掩飾性矯治主要是通過下切牙舌側(cè)移動，唇側(cè)牙槽骨吸收，舌側(cè)牙槽骨增生，達到內(nèi)收下切牙，改善反。因此正畸前充分準(zhǔn)確了解下切牙牙根周圍骨質(zhì)情況，對矯正方案的選擇及預(yù)后的判斷起著至關(guān)重要的作用。

3.2 垂直骨面型對下切牙唇舌側(cè)骨量的影響

已有許多研究證明，應(yīng)用CBCT測量牙和根周支持組織具有高度精確性和可重復(fù)性[10-11]，有學(xué)者利用CBCT研究骨性Ⅲ類不同垂直骨面型青少年和成年患者牙槽骨厚度存在差異，低角患者下切牙根尖區(qū)牙槽骨厚度大于高角患者[12-13]。由于該研究所做的測量只是某一層面的線距測量，僅能代表這一層面的牙槽骨寬度，而牙根移動是整體性而不僅是某部分的移動。因此本研究應(yīng)用CBCT對下切牙及其牙周結(jié)構(gòu)進行三維重建，彌補了傳統(tǒng)X線片的缺陷，減小測量誤差，并以牙根唇舌側(cè)牙槽骨面積替代線距測量，能夠更準(zhǔn)確更直觀地反映牙周骨質(zhì)總量及牙根整體性移動對牙槽骨改建的影響。采用此研究方法，進一步表明高角患者不僅僅是根尖區(qū)牙槽骨寬度小于均角，而是矢狀向舌側(cè)牙槽骨支持面積及牙槽骨支持總面積均小于低角患者。導(dǎo)致這種差異的原因來自不同垂直骨面型所受到的口頜系統(tǒng)肌力刺激不同，因此骨密度及錯特征存在明顯差異[14]。高角患者咀嚼肌力量弱，下頜后蕩，頦部后縮，發(fā)育欠佳，因此導(dǎo)致下前牙區(qū)基骨及根周支持組織骨量發(fā)育不足;相反低角及均角患者由于咀嚼肌力強，下頜生長方向向前，頦部明顯，下前牙區(qū)基骨及牙槽骨量發(fā)育較好。

本研究結(jié)果提示對于骨性Ⅲ類高角患者正畸代償治療時，下切牙舌側(cè)控根移動的范圍相對于均角、低角型者更小，內(nèi)收程度有限，更容易發(fā)生骨開窗、骨開裂和牙根吸收的情況。因此對于骨性Ⅲ類患者CBCT可作為常規(guī)檢查，以全面了解根周骨質(zhì)情況，若牙槽骨骨量不能滿足下切牙內(nèi)收量的需求，或已經(jīng)存在骨開窗、骨開裂的情況，則考慮其他方案。對于均角、低角型骨性Ⅲ類前牙反覆蓋及擁擠度較小，頜面畸形較輕時可考慮拔除智齒，頰棚區(qū)種植支抗整體遠(yuǎn)中移動下牙列的方法改善反[15];高角型患者，全牙列遠(yuǎn)中移動會升高后牙咬合，增加平面的開張程度，下頜順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致長面型的加重，也不利于關(guān)節(jié)健康，可考慮采用牙周加速成骨正畸治療（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO），增加骨量的同時加速牙齒移動速度，縮短療程[16]。若擁擠度及前牙反覆蓋較大，頜面畸形嚴(yán)重，正畸代償治療很難改善并會造成嚴(yán)重的骨缺損、牙根吸收等情況，則屬于手術(shù)適應(yīng)證，需進行正畸-正頜聯(lián)合治療。只有完善的檢查、準(zhǔn)確的判斷、合理的方案選擇、有效的控制，才能最終獲得滿意的治療效果。

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：何玉勤）