古麗再努·依不拉音　吐遜阿依·阿迪力　段子文　任佳卉　楊超　尼加提·吐爾遜

[摘要]目的：應(yīng)用錐體束cT（cBCT）對(duì)烏魯木齊市部分健康漢族、維吾爾族成年人下頜第二磨牙區(qū)下頜神經(jīng)管的三維位置進(jìn)行測(cè)量分析，探討兩個(gè)民族之間下頜第二磨牙區(qū)下頜神經(jīng)管分布的空間差異，為臨床種植治療提供參考依據(jù)，減少牙種植術(shù)中對(duì)下牙槽神經(jīng)的損傷。方法：選擇年齡18～35歲的患者100例，漢族50例（男性25例、女性25例）、維吾爾族50例（男性21例、女性29例），進(jìn)行CBCT掃描定位標(biāo)記點(diǎn)，測(cè)量下頜神經(jīng)管到舌側(cè)、頰側(cè)、牙槽嵴頂和下頜下緣的距離，使用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：下頜神經(jīng)管到舌側(cè)和頰側(cè)的距離差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x、下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），漢族的下頜下緣、牙槽嵴值均顯著低于維吾爾族。不同性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：維吾爾族和漢族之間下頜第二磨牙和下頜神經(jīng)管的距離解剖學(xué)差異，漢族的下頜下緣、牙槽嵴值均顯著低于維吾爾族。男、女下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)的位置無(wú)顯著差異。

[關(guān)鍵詞]下頜神經(jīng)管；下牙槽神經(jīng)；下頜第二磨牙；錐形束CT；種植

[中圖分類號(hào)]R782.12

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0070-04

種植義齒修復(fù)因舒適美觀，固位良好，不磨改鄰牙而受到牙齒缺失或牙列缺失患者的青睞。種植手術(shù)是口腔頜面外科一種常見的手術(shù)，下頜牙種植手術(shù)中，因下頜神經(jīng)管存在，易導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)損傷、下唇麻木、感覺異常，影響患者生活質(zhì)量。臨床種植醫(yī)師必須在術(shù)前詳細(xì)了解下頜管的解剖定位，關(guān)注這些解剖結(jié)構(gòu)的位置以避免損傷下頜神經(jīng)。下頜后牙牙根尖至下頜管上壁的距離之間以第二磨牙最為靠近，Kawashima等研究表明年齡、性別及地區(qū)差異影響下頜第二磨牙區(qū)下頜神經(jīng)管的距離。

新疆屬多民族聚居區(qū)，不同民族之間的飲食、生活習(xí)慣具有較大的差距。不同地區(qū)和不同民族的人群具有特定的顱頜面特征，下頜管在正常人群下頜骨中的位置變化較大。健康漢族、維吾爾族成人男、女性下頜管與牙槽嵴距、下頜角角度有區(qū)別，因此口腔種植、頜面外科手術(shù)是因當(dāng)考慮不同民族之間頜面部解剖差異。本研究通過螺旋cT探究烏魯木齊部分漢族、維吾爾族健康成年人下頜神經(jīng)管與第二磨牙的關(guān)系，為臨床操作提供解剖學(xué)依據(jù)，減少牙種植術(shù)對(duì)下牙槽神經(jīng)的損傷。

1.資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年1月2016年2月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心的患者100例。其中漢族50例，維吾爾族50例，年齡18～35歲，漢族平均年齡（26±4）歲，維吾爾族平均年齡（24±4）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲，下頜后牙無(wú)牙齒缺失，無(wú)明顯的牙列擁擠或畸形，下頜骨無(wú)明顯畸形，下頜后牙牙體形態(tài)無(wú)畸形，牙齒位置正常，無(wú)牙周疾病及根尖周炎癥，未做過根管充填治療及金屬冠修復(fù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于35歲，測(cè)量側(cè)下頜后牙有牙齒缺失，下頜骨明顯畸形，下頜后牙牙體形態(tài)畸形，牙齒位置不正常，牙列中重度擁擠，結(jié)構(gòu)外形異常，根尖周有明顯病變而導(dǎo)致骨吸收破壞，牙周中重度吸收，根管充填治療過或有金屬冠修復(fù)體。

1.4主要設(shè)備及掃描條件：使用美國(guó)通用公司的GE lightspeed

注：下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)（A）的距離；下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)（B）的距離；下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂（c）的距離；下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離（D）

VCT64排螺旋cT，在ADW4.2工作站進(jìn)行圖像處理和3D、MPR重建。掃描條件：電壓120kV，250mA，螺距為0.969：1，層厚5mm，重建間距0.625mm。測(cè)量條件：窗寬1200，窗位350。所有測(cè)量項(xiàng)目都由同一個(gè)研究人員在一段時(shí)間內(nèi)集中完成，反復(fù)測(cè)量3次，每次測(cè)量時(shí)間間隔2周以上，打亂文件夾次序，所有測(cè)量由同一位測(cè)量者在同一臺(tái)電腦上完成，最后取其3次的平均值作為各項(xiàng)目的最終測(cè)量結(jié)果。

1.5研究方法：運(yùn)用CBCT進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和影像三維重建。生成所需冠狀面、矢狀面、軸面三維圖像，將冠狀切線調(diào)整到待測(cè)牙齒的根尖處，在生成的軸面圖像上調(diào)整矢狀位切線的方向，使之與頰舌側(cè)的骨壁平行，然后在下頜骨橫截面圖像上測(cè)量4個(gè)位點(diǎn)的數(shù)值（見圖1）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

各檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果見表1～5。

表1檢驗(yàn)結(jié)果顯示，漢族和維吾爾族年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)的距離和下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)的距離漢族與維吾爾族之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，漢族與維吾爾族之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），漢族的下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，顯著低于維吾爾族。

表2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同民族男性之間下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)的距離和下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)的距離漢族與維吾爾族之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，漢族與維吾爾族之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同民族女性之間下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)的距離和下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)的距離漢族與維吾爾族之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，漢族與維吾爾族之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4檢驗(yàn)結(jié)果顯示，漢族男性和女性之間下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)的距離、下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)的距離、下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離和下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x漢族男性和女性之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表5檢驗(yàn)結(jié)果顯示，維吾爾族男性和女性之間下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)的距離、下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)的距離、下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離和下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x維吾爾族男性和女性之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

烏魯木齊是以維吾爾族為主的少數(shù)民族聚居地，研究表明維吾爾族青少年的顱面特征介于歐洲人種和亞洲人種之間。王長(zhǎng)輝等研究結(jié)果顯示，健康漢族、維吾爾族成人男性和女性下頜管管嵴距，下頜骨高度及下頜角角度均存在差異，所以在下頜骨的外科手術(shù)中，民族問頜面部的解剖差異是應(yīng)該考慮的因素之一。鄭友麗等研究表明下頜第二前磨牙、第一磨牙以及第二磨牙三個(gè)牙位，男性下頜神經(jīng)管上壁至牙槽嵴頂?shù)木嚯x較女性受試者有增大的趨勢(shì)，三個(gè)牙位男性下頜神經(jīng)管至下頜骨下緣的平均距離大于女性受試者，但是三個(gè)牙位不同性別之間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨壁的厚度下頜，神經(jīng)管舌側(cè)骨壁的厚度不同性別之間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

下頜后牙區(qū)解剖形態(tài)復(fù)雜，血管、神經(jīng)管分布廣泛，手術(shù)難度高于前牙區(qū)。下頜神經(jīng)管位于下頜骨骨松質(zhì)問之骨密質(zhì)通道，也是全身含有血管神經(jīng)的骨密質(zhì)管道中，與牙齒關(guān)系最密切者。下頜神經(jīng)管內(nèi)的下頜神經(jīng)主要位于下頜后牙區(qū)，其內(nèi)走行了重要的血管神經(jīng)束，在此區(qū)域內(nèi)施行種植手術(shù)時(shí)，必須十分謹(jǐn)慎，如果損傷則會(huì)引起下唇麻木、感覺異常、術(shù)后出血等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致種植手術(shù)的失敗。臨近下頜神經(jīng)管的下頜磨牙，在各種治療過程中可能造成下牙槽神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道顯示種植手術(shù)中下牙槽神經(jīng)損傷最為常見（64.4%）。在下頜磨牙區(qū)內(nèi)，下頜第二磨牙相比前磨牙和第一磨牙與下頜管最為接近。在口腔科手術(shù)中因下頜第二磨牙引起下牙槽神經(jīng)損傷的可能性最大。所以，在手術(shù)前準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管的位置是至關(guān)重要的，以避免受損。

采用相應(yīng)的影像學(xué)手段對(duì)下頜神經(jīng)管的位置進(jìn)行詳細(xì)的分析，對(duì)確定各種手術(shù)的可行性、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率具有重要的臨床指導(dǎo)意義。由于當(dāng)前種植手術(shù)和相關(guān)研究主要根據(jù)影像研究和活體觀察，x線攝片會(huì)在一定程度上放大相關(guān)結(jié)構(gòu)而造成手術(shù)損傷或研究不精確，而相對(duì)于x線，錐形束cT的結(jié)果與實(shí)際解剖結(jié)果較為接近。本研究通過錐體束cT在下頜第二磨牙區(qū)下頜神經(jīng)管的三維位置進(jìn)行測(cè)量和分析。

本研究結(jié)果顯示漢族與維吾爾族下頜神經(jīng)管到舌側(cè)骨壁的距離和下頜神經(jīng)管到頰側(cè)骨壁的距離差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而下頜神經(jīng)管到牙槽嵴頂?shù)木嚯x、下頜神經(jīng)管到下頜下緣的距離差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同民族男性、女性之間下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)的距離和下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)的距離漢族與維吾爾族之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離，下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，漢族與維吾爾族之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究測(cè)得的結(jié)果表明不同民族之間存在解剖學(xué)差異。

漢族和維吾爾族不同性別之間下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣到與舌側(cè)在同一水平線的舌側(cè)點(diǎn)的距離、下頜神經(jīng)管外側(cè)緣到與頰側(cè)在同一水平線的頰側(cè)點(diǎn)的距離、下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣之間的垂線距離和下頜神經(jīng)管上緣到牙槽嵴頂?shù)木嚯x男性和女性之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明，在本研究中測(cè)得的結(jié)果不存在性別差異。

本研究結(jié)果表明，維吾爾族和漢族之間下頜第二磨牙和下頜神經(jīng)管的距離解剖學(xué)差異，漢族的下頜下緣、牙槽嵴值均顯著低于維吾爾族，男、女下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)的位置無(wú)顯著差異。本研究為頜面外科手術(shù)提供參考依據(jù)，植骨及種植手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查，盡量減小神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)有利于減少神經(jīng)損傷。